尿酸的症状

高尿酸血症本身多数情况下不产生症状，仅当血尿酸持续升高并在关节、肾脏等部位形成尿酸盐结晶沉积时，才会出现痛风性关节炎、痛风石或尿酸性肾结石等表现。单纯血尿酸升高不等于痛风发作。

1、无症状高尿酸血症：：血尿酸超过420微摩尔每升即定义为高尿酸血症，此阶段通常无关节疼痛、红肿等表现，多数个体是在体检抽血时偶然发现。国内流行病学调查显示，中国成人高尿酸血症患病率约为13.3%，该数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用的全国性调查结果。

2、急性痛风性关节炎：：典型表现为夜间或清晨突然发作的单个关节剧烈疼痛，以第一跖趾关节最为常见，占初发痛风的50%以上。受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛程度常被描述为难以忍受，即使床单轻触也可诱发剧痛。发作多在24小时内达到高峰，未经处理者一般在数天至两周内自行缓解。

3、痛风石：：尿酸盐结晶长期沉积于关节周围、耳廓、跟腱等部位，形成质地较硬的黄白色结节，称为痛风石。痛风石多见于血尿酸长期高于540微摩尔每升且病程超过10年的个体，可导致关节畸形和活动受限。

4、尿酸性肾结石：：尿酸结晶在肾脏集合系统沉积可形成结石，表现为腰部绞痛、血尿、排尿困难。约10%至25%的高尿酸血症个体可发生尿酸性肾结石，该比例引自《内科学》第九版相关章节。

5、肾脏损害：：长期高尿酸状态可导致慢性尿酸盐肾病，早期表现为夜尿增多、尿液浓缩功能下降，进展期可出现蛋白尿和肾功能减退。

6、关节外表现：：部分个体可出现痛风性滑囊炎、肌腱炎，少数累及脊柱关节，表现为腰背痛或神经根压迫症状。

判断症状是否由高尿酸引起，需结合血尿酸水平、关节超声或双能CT发现尿酸盐结晶、以及发作的典型部位和过程。血尿酸正常者一般不考虑痛风发作，但急性发作期血尿酸可因排泄增多而暂时处于正常范围，需在发作缓解2周后复查。

血尿酸升高者若从未出现关节疼痛，以调整饮食和生活方式为主，限制动物内脏、海鲜、浓肉汤和含果糖饮料摄入，每日饮水2000毫升以上。出现典型关节剧痛、痛风石或肾结石表现者，需至风湿免疫科或肾内科就诊评估。

常见问题

否。多数高尿酸血症个体终身不出现关节疼痛，仅约5%至12%最终发展为痛风，是否发作与血尿酸水平、持续时间及个体差异有关。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，因应激状态下肾脏排泄尿酸增多，需在发作缓解2周后复查才能反映真实水平。

可能是。耳廓是痛风石常见部位，表现为黄白色硬结节，需结合血尿酸水平和超声检查确认，其他结节性疾病也可累及耳廓。

腰部阵发性绞痛、血尿、排尿困难是常见表现，部分个体仅表现为腰部酸胀或反复尿路感染，需通过泌尿系超声或CT确认。

视水平而定。血尿酸低于540微摩尔每升且无合并症者以生活方式干预为主；高于540微摩尔每升或合并高血压、糖尿病、慢性肾病者需就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学（第九版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.