刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
1.物理降温是辅助手段，需与药物配合使用。用32-34℃的温水浸湿毛巾，拧干后擦拭颈动脉、腋窝、腹股沟等大血管区域，每次持续10-15分钟，每30分钟可重复一次。避免使用酒精或冰水，以免引起皮肤血管收缩，反而阻碍散热。若儿童出现寒战，应立即停止物理降温，防止体温进一步升高。
2.药物干预是核心退烧方式，需严格按体重计算剂量。对乙酰氨基酚（如扑热息痛）适用于3个月以上儿童，每次剂量为10-15毫克/千克体重，每4-6小时一次，24小时内不超过5次。布洛芬适用于6个月以上儿童，每次剂量为5-10毫克/千克体重，每6-8小时一次，24小时内不超过4次。两种药物不可同时服用，但若体温持续不降，可在医生指导下交替使用，间隔至少4小时。注意，阿司匹林禁用于儿童，可能引发瑞氏综合征。
3.调整环境温度与衣物有助于散热。将室内温度控制在24-26℃，湿度维持在50%-60%。去除过多衣物和厚被褥，仅保留单层棉质衣物，使皮肤充分暴露。避免捂汗，这会导致体温进一步升高，甚至引发热性惊厥。
4.补充液体以预防脱水，加速代谢废物排出。每30分钟给予5-10毫升/千克体重的温开水或口服补液盐，分次小口喂服。若儿童拒绝饮水，可使用滴管或注射器（无针头）沿嘴角缓慢注入。6个月以下婴儿可增加母乳或配方奶喂养频率，每次喂奶量减少至平时的三分之一。
5.监测体温变化需使用电子体温计或耳温枪，每1-2小时测量一次。若体温超过39.5℃或持续3天不退，需立即就医。特别注意以下警示信号：呼吸急促（婴儿呼吸频率超过60次/分）、嗜睡难唤醒、抽搐、皮肤出现瘀点或花纹、拒绝进食超过6小时。
6.退烧目标并非立即降至正常体温，而是将体温控制在38.5℃以下。过度追求迅速降温可能引发药物过量或体温过低。儿童体温调节中枢发育不完善，降温过程中应每30分钟观察一次精神状态和皮肤颜色。
总结，儿童高烧39℃时，首选布洛芬或对乙酰氨基酚药物退烧，配合温水擦浴物理降温，同时调整环境与补充液体。注意药物剂量必须按体重精确计算，避免交替用药混乱，观察警示症状及时就医。退烧过程需耐心监护，不可急于求成。