刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
手足口病患儿若出现持续发热不退，需警惕重症风险，核心处理原则包括：物理降温与药物退热结合、严密监测并发症征兆、及时就医评估病情。具体措施应围绕体温控制、症状观察及医疗干预展开。
-当体温超过38.5摄氏度时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬进行药物退热，两种药物需间隔至少4小时使用，24小时内用药次数不超过4次。布洛芬适用于6个月以上患儿，对乙酰氨基酚适用于3个月以上患儿。
-物理降温需在用药后30分钟进行，使用32至34摄氏度温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区域，避免使用酒精或冰水，防止皮肤血管收缩影响散热。每2小时监测一次体温，记录退热效果。
-持续发热超过72小时不退，或退热后体温再次升高，提示可能合并脑炎、脑膜炎或心肌炎。需重点关注以下指标：精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动、呕吐、呼吸急促（安静状态下呼吸频率超过40次/分钟）、心率增快（超过160次/分钟）或面色苍白。
-出现上述任一症状，应立即前往儿科急诊。临床研究显示，手足口病重症病例中，约70%发生在发热后3至5天内，早期干预可显著降低病死率。
-轻症患儿（体温低于38.5摄氏度，无神经系统异常）可居家观察，每日补充水分，每公斤体重饮水量为60至80毫升，分次给予，防止脱水。饮食以流质或半流质为主，避免酸性、过热或硬质食物刺激口腔疱疹。
-中重症患儿需住院治疗，医生可能使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）控制炎症反应，或应用甘露醇降低颅内压。对于合并心肌炎者，需使用磷酸肌酸等营养心肌药物。静脉输注免疫球蛋白可用于重症病例，剂量为每公斤体重1至2克，分2至3天输注。
-保持居住环境通风，室温控制在24至26摄氏度，湿度维持在50%至60%。口腔疱疹可涂抹重组人干扰素α2b喷雾剂，每日3至4次，减轻疼痛。手足皮疹无需特殊处理，保持清洁干燥即可，避免抓挠导致继发感染。
-患儿需隔离至体温正常、皮疹消退后1周，约需7至10天。家庭成员接触后需用肥皂和流动水洗手至少20秒，餐具、玩具使用含氯消毒剂（有效氯浓度500毫克/升）浸泡30分钟。
手足口病发热不退是常见但需警惕的临床表现。通过规范退热、严密观察和及时就医，绝大多数患儿预后良好。需注意，若患儿年龄小于3岁，或存在基础疾病如先天性心脏病、免疫缺陷，应优先选择住院观察。发热期间避免使用阿司匹林退热，防止诱发瑞氏综合征。