痛风病一定是正的吗

痛风并非一定表现为典型关节红肿热痛，部分人群仅出现血尿酸升高而无关节症状，称为无症状高尿酸血症，是否发展为痛风需结合尿酸盐沉积情况判断。

痛风与高尿酸血症的区别

1、无症状高尿酸血症：血尿酸超过420微摩尔每升时即可诊断，但无关节疼痛、痛风石或肾结石表现，此类人群每年约5%进展为痛风，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》。

2、典型痛风发作：尿酸盐结晶沉积于关节后诱发急性炎症，第一跖趾关节受累约占50%以上，表现为夜间突发剧痛、皮肤发红、局部温度升高。

3、不典型发作：部分人群仅表现为关节僵硬、轻度酸痛或腰背部不适，易被误认为劳损或关节炎，需通过关节超声或双能CT发现尿酸盐沉积。

4、痛风间歇期：两次急性发作之间可完全无任何症状，血尿酸水平可能正常或仅轻度升高，此阶段仍存在尿酸盐结晶持续沉积。

5、慢性痛风石期：病程超过10年者，约30%出现痛风石，常见于耳廓、手指、肘部，可导致关节畸形和活动受限。

判断是否痛风的依据

• 血尿酸检测：男性超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升提示高尿酸血症，但约10%急性痛风发作时血尿酸处于正常范围，数据来源于《中华内科杂志》2020年发布的痛风诊断专家共识。
• 关节液检查：偏振光显微镜下发现针状负双折射尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准。
• 影像学检查：关节超声可见双轨征，双能CT可定量显示尿酸盐沉积体积。

需要关注的情况

痛风与高血压、糖尿病、慢性肾病存在关联，血尿酸每升高60微摩尔每升，高血压发病风险增加13%，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》。无症状高尿酸血症者若合并上述疾病，需定期监测关节和肾脏。

痛风并非全部以典型关节症状出现，无症状高尿酸血症、间歇期和慢性痛风石期表现各异，诊断需结合血尿酸、关节液检查和影像学结果综合判断。

常见问题

否。约10%急性痛风发作时血尿酸处于正常范围，需结合关节液检查或影像学发现尿酸盐结晶才能确诊。

需根据血尿酸水平和合并疾病判断。血尿酸超过540微摩尔每升或合并高血压、糖尿病、慢性肾病者，需在医生指导下干预。

否。间歇期仍存在尿酸盐结晶持续沉积，长期不控制可进展为痛风石和关节畸形。

关节超声发现双轨征高度提示痛风，但确诊仍需关节液偏振光显微镜检查发现尿酸盐结晶。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊断与治疗专家共识. 中华内科杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.