张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
慢性闭角型青光眼的症状主要表现为间歇性眼胀、视力模糊、虹视以及眼部不适，部分患者可无症状直至急性发作。其症状与房角关闭程度相关，需要从早期隐匿表现到急性发作的典型特征进行系统认识。
多数患者仅有轻度眼胀或视疲劳，尤其在长时间处于暗环境或情绪波动后出现。眼压通常在正常范围或轻度升高，波动于21-25毫米汞柱，每次持续数分钟至数小时，休息或睡眠后自行缓解。部分患者可察觉视力短暂模糊，类似透过毛玻璃视物，但休息后恢复清晰。
这是慢性闭角型青光眼的特征性表现之一。患者注视光源时，会看到灯光周围有彩色光环，类似彩虹，颜色顺序为内蓝外红。虹视出现频率与眼压升高程度相关，当眼压升至30-40毫米汞柱时，虹视更易诱发。每次发作可持续10-30分钟，闭眼或进入明亮环境后减轻。
疼痛性质多为钝痛或胀痛，位置集中在眼眶深部或眉弓区域。疼痛程度通常低于急性闭角型青光眼，但发作频率较高，每周可达2-3次。部分患者可能误诊为偏头痛或视疲劳。眼压升高至40毫米汞柱以上时，疼痛可能加剧，并伴随同侧头痛。
慢性病程中，视力下降呈渐进性。早期视力波动明显，晨起时视力较好，傍晚或劳累后下降。随着病情进展，中心视力逐渐受损，视野出现旁中心暗点、鼻侧阶梯或弓形暗点。当视神经萎缩超过30%时，视野缺损可被常规检查发现，但此时已属中晚期。
少数患者可在数年内反复出现轻度急性发作前兆，表现为单眼剧烈胀痛、视力骤降至手动或光感、恶心呕吐。发作时眼压可高达50-60毫米汞柱，角膜水肿呈雾状混浊，瞳孔轻度散大，对光反射迟钝。每次发作持续数小时，需紧急处理，否则可能造成不可逆的视神经损伤。
眼科检查可发现前房浅、房角窄，尤其在暗室试验后房角关闭范围扩大。眼压昼夜波动大于8毫米汞柱，高峰多出现在凌晨或傍晚。眼底可见视盘凹陷加深、盘沿变窄，视网膜神经纤维层缺损。部分患者伴有晶状体前囊下混浊，即青光眼斑。
与原发性开角型青光眼相比，慢性闭角型青光眼症状更明显，房角镜检查是鉴别关键。与急性闭角型青光眼相比，慢性类型症状更隐匿，眼压升幅较小，但病程更长，对视野的损害呈慢性累积性。
慢性闭角型青光眼的症状具有隐蔽性和波动性，早期易被忽视。当出现反复眼胀、虹视或视力波动时，应及时进行房角镜、眼压和视野检查。长期未治疗可导致不可逆的视神经萎缩和视野缺损，需定期监测眼压和眼底变化，避免在暗环境长时间停留，并遵医嘱使用缩瞳剂或激光虹膜切开术控制房角关闭。