眼睛疼，还带头疼，恶心

眼睛疼伴随头痛、恶心，需优先排查急性闭角型青光眼、偏头痛及颅内病变，其中急性闭角型青光眼属于眼科急症，眼压可在数小时内急剧升高，延误处理可能造成视神经不可逆损害。

需要警惕的三种常见病因

1、急性闭角型青光眼：眼压骤然升高，表现为眼球胀痛、同侧头痛、恶心呕吐、看灯光出现彩色光圈、视力下降。情绪激动、暗环境停留过久、一次性大量饮水均可诱发。中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，急性发作期眼压常超过40毫米汞柱，而正常眼压范围为10至21毫米汞柱。

2、偏头痛：多见于中青年，头痛呈搏动性，常为单侧，可伴恶心、呕吐、畏光、畏声，部分人群发作前出现视觉先兆，如闪光、暗点、锯齿状图形。世界卫生组织2021年发布的全球疾病负担研究显示，偏头痛在全球致残性疾病中位居前列，女性患病率约为男性的三倍。

3、颅内压增高或颅内占位：头痛呈持续性并进行性加重，清晨明显，伴喷射性呕吐、视物模糊、复视，眼底检查可见视乳头水肿。此类情况需尽快完成头颅影像学检查。

需要立即就医的危险信号

• 眼痛剧烈且伴视力骤降
• 恶心呕吐呈喷射状
• 头痛在数分钟内达到高峰
• 出现意识改变、肢体无力、言语不清
• 伴发热、颈部僵硬

出现上述任一表现，应即刻前往急诊，不可自行观察等待。

就诊前的处理原则

• 停止揉眼，减少眼球按压
• 避免一次性大量饮水，单次饮水量控制在200毫升以内
• 避免长时间处于暗环境
• 记录症状起始时间、持续时间、诱发因素，供接诊医生判断
• 不要自行使用止痛药物掩盖病情，以免干扰诊断

需要完成的检查

• 眼科：眼压测量、裂隙灯检查、前房角镜检查、眼底检查
• 神经内科：头颅磁共振成像或计算机断层扫描，必要时行腰椎穿刺
• 血压、血糖检测，排除高血压急症及代谢因素

眼痛、头痛、恶心三者同时出现，提示病因可能跨越眼科与神经科两个系统，单科排查容易遗漏。症状持续超过两小时不缓解，或反复发作，应完成系统评估。急性闭角型青光眼在发作后24小时内得到处理，视功能保留概率明显提高；颅内压增高若延误诊治，后果同样严重。

常见问题

否。急性闭角型青光眼是常见原因之一，偏头痛、颅内压增高同样可以引起这组症状，需通过眼压测量和影像学检查区分。

否。止痛药可能掩盖青光眼或颅内病变的进展信号，延误关键处理时机，应先完成眼科和神经科评估。

头痛多位于眼痛同侧，伴眼球胀痛、视力下降、看灯有彩色光圈，恶心呕吐常在头痛之后出现，眼压通常超过40毫米汞柱。

偏头痛多有反复发作史，伴畏光畏声，发作间期完全正常；青光眼眼压持续偏高，裂隙灯和眼压测量可明确鉴别。

是。首选眼科排查眼压，同时挂神经内科评估头痛原因，两科结果结合判断，避免单一科室漏诊。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究报告. 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 中华神经科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2020.