魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
高血钾症与低血钾症的核心区别在于血清钾离子浓度的异常方向及由此引发的生理功能紊乱：高血钾症指血清钾超过5.5毫摩尔每升，低血钾症指血清钾低于3.5毫摩尔每升。两者在病因、症状、心电图表现及处理原则上存在显著差异。
高血钾症常见于肾功能不全导致钾排泄障碍，如慢性肾衰竭患者，或使用保钾利尿剂如螺内酯、血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利，以及大量输入库存血或细胞破坏如溶血、挤压综合征。低血钾症则多因钾摄入不足如长期禁食、丢失过多如呕吐、腹泻或使用排钾利尿剂如呋塞米，以及内分泌疾病如原发性醛固酮增多症、库欣综合征。
高血钾症早期症状隐匿，可出现四肢麻木、肌肉无力、腱反射减弱，严重时导致弛缓性瘫痪，并影响心脏传导系统，出现心率缓慢、心律失常甚至心脏骤停。低血钾症突出表现为肌肉无力，从下肢开始，可累及躯干和上肢，严重时导致呼吸肌麻痹；同时引起消化系统症状如腹胀、恶心、肠麻痹，以及心血管系统表现如心悸、血压下降。
高血钾症典型心电图改变包括T波高尖呈帐篷状、QT间期缩短、P波消失、QRS波群增宽，最终出现心室颤动或停搏。低血钾症心电图显示T波低平或倒置、U波明显增高、ST段压低、QT间期延长，可诱发室性早搏或室性心动过速。
高血钾症血清钾大于5.5毫摩尔每升，常伴代谢性酸中毒，因细胞外氢离子内移、钾离子外移加重高钾。低血钾症血清钾低于3.5毫摩尔每升，常伴代谢性碱中毒，因细胞内钾离子外移、氢离子内移导致血pH升高。
高血钾症需紧急处理，包括静脉注射葡萄糖酸钙以拮抗心肌毒性，静脉滴注葡萄糖加胰岛素促进钾向细胞内转移，使用呋塞米或聚磺苯乙烯促进钾排泄，严重时需血液透析。低血钾症以补钾为主，轻度可口服氯化钾，重度需静脉补钾，速度控制在每小时不超过10毫摩尔，浓度不超过40毫摩尔每升，同时纠正原发病如停用排钾利尿剂。
高血钾症若未及时处理，死亡率极高，尤其血清钾超过7.0毫摩尔每升时心脏骤停风险显著增加。低血钾症经规范补钾后预后良好，但严重低钾可导致呼吸衰竭或恶性心律失常，需密切监测。
高血钾症与低血钾症是临床常见的电解质紊乱，两者病理机制迥异，处理方向相反。高血钾症强调降钾与心脏保护，低血钾症强调补钾与病因治疗。任何血清钾异常均需结合患者肾功能、药物使用史及心电图变化综合评估，避免误诊导致严重后果。