乳腺结核是什么病

乳腺结核是由结核分枝杆菌侵犯乳腺组织引起的慢性特异性感染，属于肺外结核的一种少见类型，多继发于肺结核或肠结核，少数为原发感染。

病因与传播途径

1、血行播散：结核分枝杆菌从肺部原发灶进入血液循环，随血流到达乳腺组织定植，是乳腺结核最主要的感染途径。

2、淋巴管逆行传播：腋窝、锁骨上或胸骨旁淋巴结存在结核病灶时，分枝杆菌可沿淋巴管逆行进入乳腺，约占继发感染的较大部分。

3、直接蔓延：胸壁结核或肋骨结核病灶可直接侵犯邻近乳腺组织，形成乳腺结核。

4、原发感染：分枝杆菌经乳头破损处或皮肤裂口直接侵入乳腺，此途径较少见，多发生于哺乳期乳腺皮肤屏障受损时。

临床表现

5、乳房肿块：多数患者以单侧乳房无痛性或轻微胀痛性肿块就诊，肿块质地偏硬，边界欠清，可与皮肤粘连。

6、脓肿与窦道：病情进展后肿块可软化形成寒性脓肿，破溃后形成经久不愈的窦道，排出稀薄脓液或干酪样物质。

7、全身症状：部分患者伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，但并非所有患者均出现。

8、乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，多为浆液性或脓性。

诊断与鉴别

9、病原学检查：脓液或穿刺组织中检出抗酸杆菌是确诊依据，但阳性率受取材和检测方法影响。

10、影像学检查：乳腺超声和钼靶可显示肿块形态，但缺乏特异性，需与乳腺癌鉴别。

11、病理学检查：穿刺活检或手术切除标本显示干酪样坏死、类上皮细胞和朗汉斯巨细胞构成的结核结节，是重要的诊断依据。

12、鉴别诊断：乳腺结核需与乳腺癌、乳腺脓肿、肉芽肿性乳腺炎等疾病鉴别，误诊率较高。

治疗原则

13、抗结核治疗：确诊后应遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则进行抗结核化学治疗，疗程通常为6至12个月，具体方案由结核科医师制定。

14、手术干预：对于药物治疗效果不佳、脓肿形成或窦道经久不愈者，可考虑手术切除病灶，术后继续抗结核治疗。

15、支持治疗：加强营养、注意休息，改善全身状况有助于病情恢复。

流行病学数据

据世界卫生组织2023年全球结核病报告，2022年全球新发结核病患者约1060万例，肺外结核约占全部结核病例的15%至20%，乳腺结核在肺外结核中占比不足1%。据中国疾病预防控制中心2023年数据，中国2022年报告结核病发病数约74万例，肺外结核构成比呈上升趋势。

注意事项

乳腺结核临床表现缺乏特异性，易与乳腺癌混淆。乳房出现无痛性肿块、反复破溃或窦道形成时，应及时至结核专科或乳腺专科就诊，完善病原学和病理学检查。确诊后需规范抗结核治疗，不可自行停药或减量。

常见问题

否。乳腺结核本身不具有人际传染性，传染源主要是肺结核患者通过飞沫传播，乳腺结核病灶不通过呼吸道排出分枝杆菌。

否。多数患者通过规范抗结核药物治疗可获控制，仅对药物疗效不佳、脓肿形成或窦道经久不愈者才考虑手术，手术范围根据病灶情况决定。

两者均可表现为乳房肿块，但乳腺结核多伴结核中毒症状，脓液可检出抗酸杆菌，病理可见干酪样坏死和结核结节，乳腺癌病理可见癌细胞。

抗结核化学治疗疗程通常为6至12个月，具体时长取决于病灶范围、药物反应和全身状况，需由结核科医师评估后确定。

存在复发可能。规范完成全程治疗可降低复发风险，若治疗不规律或疗程不足，复发概率增加，治愈后需定期随访。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2022年中国结核病疫情数据. 2023.

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核病诊断和治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.