动脉闭塞的临床症状是什么？

动脉闭塞的临床症状取决于闭塞部位、范围和侧支循环建立情况，常见表现为肢体发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行、皮肤颜色改变及远端动脉搏动减弱或消失。急性动脉闭塞可在数小时内出现剧痛、苍白、无脉、麻痹和感觉异常。

症状分点说明

1、疼痛：早期多为运动后肢体酸痛或痉挛，行走一段距离后出现，休息数分钟可缓解，称为间歇性跛行。病情进展后，静息状态下也可出现持续性疼痛，夜间尤为明显。

2、皮肤颜色与温度改变：患肢皮肤可呈苍白、发绀或花斑状，触摸时皮温较对侧明显降低。急性闭塞时，皮肤苍白常与剧痛同时出现。

3、感觉异常：患肢可出现麻木、针刺感、烧灼感或感觉减退。若出现感觉消失，提示神经缺血加重。

4、运动障碍：早期表现为肢体无力、活动不灵活，严重时可出现麻痹，甚至足下垂。运动障碍出现通常提示缺血程度较重。

5、动脉搏动减弱或消失：闭塞部位远端的动脉搏动可减弱或无法触及。例如股动脉闭塞时，腘动脉、足背动脉搏动常减弱或消失。

6、组织坏死表现：长期严重缺血可导致皮肤溃疡、趾端发黑、干性坏疽。一旦出现坏疽，提示不可逆组织损伤已经发生。

证据与数据

《中国外周动脉疾病诊治指南（2021）》指出，外周动脉疾病患者中约10%至20%在确诊时已存在间歇性跛行，部分患者因侧支循环代偿而无典型症状。该指南由中华医学会外科学分会血管外科学组组织制定，发表于《中华外科杂志》。另据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国下肢动脉疾病患者数量估计超过4500万，其中相当比例以间歇性跛行为首发表现。

急性与慢性表现差异

急性动脉闭塞：症状常在数小时内迅速加重，表现为突发剧痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常，属于血管外科急症。慢性动脉闭塞：症状进展较慢，早期仅为间歇性跛行，随侧支循环逐渐建立，部分患者可长期无明显静息痛。病情稳定者以间歇性跛行和皮温降低为主；急性栓塞或血栓形成时，需在6至12小时内评估血运重建可能。

需要警惕的情况

出现突发肢体剧痛、苍白、无脉、麻痹或感觉异常，应在数小时内就诊血管外科。出现静息痛、夜间痛醒、足趾发黑或溃疡不愈合，也需尽快评估。间歇性跛行患者应控制吸烟、血糖、血脂和血压，并定期进行踝肱指数检查。

动脉闭塞的临床表现以肢体缺血为核心，从间歇性跛行到静息痛、感觉运动障碍及坏疽，反映缺血由轻到重的连续过程。突发剧痛伴苍白无脉需按急症处理，慢性跛行也应尽早评估。

常见问题

否。部分患者因侧支循环代偿良好，可无明显间歇性跛行，仅表现为皮温降低或动脉搏动减弱。

动脉闭塞后血流无法有效到达远端肢体，局部组织灌注减少，因此皮肤温度下降，触摸时较对侧明显发凉。

急性者数小时内出现剧痛、苍白、无脉、麻痹；慢性者进展较慢，早期以间歇性跛行和皮温降低为主。

说明肢体缺血已导致组织坏死，属于严重阶段，需尽快到血管外科评估血运重建和清创处理。

踝肱指数可反映下肢动脉狭窄或闭塞程度，帮助判断缺血严重性，并用于随访病情变化和治疗效果。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中国外周动脉疾病诊治指南（2021）. 中华外科杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 外周动脉疾病诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.