李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
尿液呈现红色（血尿）通常提示泌尿系统存在异常，可能的原因包括感染、结石、肾脏疾病或药物影响等。具体需结合伴随症状、检查结果综合判断。以下从常见病因、诊断流程和应对措施三方面详细说明。
细菌侵入尿道、膀胱或肾脏引发炎症，导致黏膜充血、出血。常见于膀胱炎、肾盂肾炎，患者常伴有尿频、尿急、尿痛或发热。尿常规检查可见白细胞、红细胞增多，细菌培养可确诊。治疗以抗生素为主，如左氧氟沙星或头孢类，疗程通常5-7天。
肾结石、输尿管结石或膀胱结石在移动时划伤黏膜，引发血尿。患者可能伴随剧烈腰痛或腹痛，疼痛可放射至会阴部。B超或CT检查可明确结石位置和大小。小结石（小于0.6厘米）可通过多饮水、药物排石治疗；大结石需体外冲击波碎石或手术取石。
肾小球肾炎、IgA肾病或膜性肾病等，导致肾小球滤过屏障受损，红细胞漏入尿液。此类血尿常为无痛性，可能伴蛋白尿、水肿或高血压。肾穿刺活检是确诊金标准。治疗包括控制血压、使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
膀胱癌、肾癌或前列腺癌的早期表现可能为间歇性无痛性血尿。对于40岁以上人群，特别是吸烟者或长期接触化学品者，需高度警惕。膀胱镜检查加病理活检可确诊。治疗根据分期选择手术、放疗或化疗。
部分药物如阿司匹林、华法林、环磷酰胺，或食物如甜菜、黑莓、红心火龙果，可能导致尿液变红，但非血尿。停药或停止摄入后尿液颜色恢复正常。尿常规检查无红细胞可鉴别。
马拉松、高强度训练或腰部撞击后，可能出现一过性血尿。休息2-3天后症状消失，若持续不退需排除其他病因。
诊断流程：首先进行尿常规检查，确认尿液中是否存在红细胞。若结果为阳性，进一步行尿红细胞形态分析（区分肾小球源性或非肾小球源性血尿）、B超、CT或膀胱镜。伴随症状如发热、腰痛、排尿异常可缩小病因范围。
应对措施：发现尿液发红后，立即停止可能致红的食物或药物，多饮水（每日2000-3000毫升），观察尿液颜色变化。若24小时内未恢复，或伴有疼痛、发热、排尿困难、体重下降，需及时就诊于泌尿内科或泌尿外科。避免自行服用止血药，以免掩盖病情。
血尿是身体发出的重要信号，病因从良性感染到恶性病变均有可能。及时就医、完善检查是明确诊断的关键。日常保持充足饮水、避免憋尿、定期体检（尤其是尿常规），可降低泌尿系统疾病风险。