急性下壁心肌梗死是怎么回事，怎么办

急性下壁心肌梗死是冠状动脉右冠状动脉或左回旋支急性闭塞，导致心脏下壁心肌持续缺血坏死的心血管急症，属于急性心肌梗死的一种类型，需要立即拨打急救电话并尽快接受再灌注治疗。

为什么下壁容易受累

1、解剖基础：心脏下壁主要由右冠状动脉供血，少数由左回旋支供血，这两条血管一旦发生急性血栓性闭塞，下壁心肌即失去血液供应。

2、病理过程：冠状动脉粥样硬化斑块破裂后，血小板聚集形成血栓，血管腔完全堵塞，心肌细胞在缺血20至30分钟后开始不可逆坏死。

3、心电图特征：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段抬高，常伴有Ⅰ、aVL导联对应性ST段压低，可合并窦性心动过缓或房室传导阻滞。

主要表现有哪些

1、典型症状：持续性胸骨后或心前区压榨样疼痛，持续时间超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。

2、不典型症状：部分患者表现为上腹痛、恶心、呕吐、出汗，容易被误认为胃病，下壁心肌梗死这种表现尤为多见。

3、伴随症状：可出现头晕、乏力、心悸、血压下降，严重者发生晕厥或心源性休克。

4、危险信号：突发意识丧失、脉搏消失、呼吸停止，提示发生心脏骤停，需立即开始心肺复苏。

现场应该怎么做

1、立即呼叫：第一时间拨打120急救电话，说明胸痛症状和持续时间，等待专业急救人员到场。

2、保持体位：让患者就地平卧或半卧位，避免走动和情绪激动，减少心脏耗氧。

3、保持通畅：解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅，若患者意识丧失且无呼吸，立即进行胸外按压。

4、不要自行驾车：运送途中缺乏监护和除颤设备，自行转运风险极高。

5、不要盲目用药：在急救人员指导下用药，避免自行服用不明药物。

医院如何救治

1、再灌注治疗：发病12小时内优先选择急诊经皮冠状动脉介入治疗，若无法及时转运，可考虑静脉溶栓。

2、药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物、他汀类药物等，具体方案由心血管专科医生根据病情决定。

3、并发症处理：下壁心肌梗死易出现低血压、心动过缓、房室传导阻滞，需密切监测心率血压，必要时安装临时起搏器。

4、康复管理：病情稳定后逐步进行心脏康复，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国急性心肌梗死患者住院死亡率约为5%至8%，再灌注治疗时间每延迟30分钟，一年死亡率相对增加约7.5%。《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》明确指出，首次医疗接触到导丝通过时间应控制在90分钟以内。

急性下壁心肌梗死是需紧急再灌注的心血管急症，识别症状后立即呼叫急救并尽快开通闭塞血管，是降低死亡风险的关键环节。

常见问题

否。急性下壁心肌梗死由冠状动脉急性闭塞引起，心肌坏死持续进展，必须尽快接受再灌注治疗，不能等待自行缓解。

下壁心肌靠近膈肌，缺血刺激迷走神经反射，常引起恶心、呕吐、上腹不适，容易被误认为消化系统疾病。

是。发病12小时内优先选择急诊经皮冠状动脉介入治疗，开通闭塞血管，若无法及时转运可评估静脉溶栓。

常见窦性心动过缓、房室传导阻滞、交界性心律，因右冠状动脉供血影响房室结，需密切心电监护。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.