每个新生儿都会有黄疸吗

并非每个新生儿都会出现黄疸。足月新生儿中约60%在出生后1周内出现可见黄疸，早产新生儿发生率可达80%，因此黄疸是新生儿期常见表现，但仍有相当一部分新生儿不出现黄疸。

新生儿黄疸的发生情况

1、发生率与人群差异：足月新生儿约60%出现黄疸，早产新生儿约80%出现黄疸。该数据来源于《实用新生儿学》第5版中的临床统计。

2、生理性黄疸的时间规律：足月新生儿通常在出生后2至3天出现黄疸，4至5天达到高峰，5至7天消退，最迟不超过2周。早产新生儿多在出生后3至5天出现，5至7天达高峰，7至9天消退，最长可延迟至3至4周。

3、生理性黄疸的胆红素水平：足月新生儿血清总胆红素峰值一般不超过221微摩尔每升，早产新生儿不超过257微摩尔每升。低于该水平且以间接胆红素升高为主，通常不造成明显危害。

4、病理性黄疸的识别要点：出现时间早于出生后24小时、胆红素上升速度超过每小时8.5微摩尔每升、足月新生儿总胆红素超过221微摩尔每升或早产新生儿超过257微摩尔每升、黄疸持续时间超过上述对应天数、黄疸退而复现，均属于需要进一步评估的情况。

5、不出现黄疸的原因：部分新生儿肝脏尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性成熟较快，红细胞破坏量较少，胆红素生成与代谢达到平衡，因此皮肤和巩膜不出现肉眼可见的黄染。

6、监测方式：经皮胆红素测定可用于无创筛查，血清总胆红素测定是判断严重程度和是否需要干预的参考指标。出生后24小时内出现黄疸的新生儿，应立即由新生儿科医师评估。

中华医学会儿科学分会新生儿学组2014年发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出，对新生儿黄疸应进行动态评估，依据日龄、胎龄和危险因素判断干预阈值，不能仅凭单一数值决定处理方案。

需要关注的情况

黄疸在出生后24小时内出现、程度重、进展快、持续时间长，或伴随精神反应差、吃奶减少、体温异常、大便颜色变浅，均需及时就诊。生理性黄疸且一般情况良好者，按医生安排随访监测即可。

常见问题

否。足月新生儿约60%出现黄疸，早产新生儿约80%出现黄疸，说明部分新生儿并不出现黄疸。

否。生理性黄疸且胆红素水平在对应日龄安全范围内通常只需监测，病理性黄疸则需根据医生评估决定干预方式。

足月新生儿通常5至7天消退，最迟不超过2周；早产新生儿可延迟至3至4周，超过对应时间需就诊评估。

是。出生后24小时内出现黄疸属于需要立即评估的情况，应尽快由新生儿科医师判断原因和干预需求。

参考资料

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2019.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2014，52(10)：745-748.