治疗糖尿病及其并发症需要注意什么

治疗糖尿病及其并发症需要同时做好血糖控制与并发症筛查，二者不可偏废。血糖长期达标可显著降低微血管病变风险，而定期筛查能早期发现肾脏、眼底、神经及大血管损害，为干预争取时间。

血糖控制的核心要点

1、血糖监测频率：病情稳定者每周监测2至4次空腹血糖和餐后2小时血糖；调整治疗方案期间需增加至每天3至7次，具体频次由接诊医师根据个体情况确定。

2、糖化血红蛋白目标：多数成年患者控制在7.0%以下；年轻、病程短、无并发症者可控制在6.5%以下；老年、反复低血糖或合并严重疾病者放宽至8.0%以下。该指标反映近2至3个月平均血糖水平。

3、饮食管理：每日碳水化合物供能比控制在50%至60%，优先选择低升糖指数食物，如全谷物、杂豆、绿叶蔬菜。进餐顺序建议先蔬菜、再蛋白质、后主食。

4、运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分5天进行，每次30分钟。合并增殖期视网膜病变者应避免剧烈跳跃和屏气动作。

并发症筛查与防护

1、肾脏病变：确诊2型糖尿病后每年至少检测1次尿白蛋白与肌酐比值和血肌酐。2020年《中国2型糖尿病防治指南》指出，我国约20%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。

2、眼底病变：确诊后应立即进行首次眼底检查，无病变者每1至2年复查1次，轻度病变者每年1次，重度病变者每3至6个月1次。

3、神经病变：每年使用10克尼龙丝检查足部触觉，结合振动觉、温度觉评估。出现足部麻木、刺痛、烧灼感需及时就诊。

4、大血管病变：每年评估血脂、血压、颈动脉超声和心电图。低密度脂蛋白胆固醇目标为2.6毫摩尔每升以下，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者需降至1.8毫摩尔每升以下。

5、足部护理：每日检查双足皮肤有无破损、水疱、鸡眼，洗脚水温不超过37摄氏度，避免赤足行走。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约670万人死于糖尿病及其并发症。这一数字提示并发症防治的紧迫性。

血糖管理与并发症筛查需同步推进，定期复查是早期发现器官损害的关键手段。

常见问题

否。血糖达标是基础，但还需同步管理血压、血脂，并定期筛查肾脏、眼底、神经和心血管，才能降低并发症风险。

早期常无自觉症状，需依靠尿白蛋白与肌酐比值检测发现微量白蛋白尿。该指标升高提示肾小球已受损，应尽早就诊。

确诊糖尿病后应立即查一次。无病变者每1至2年复查，轻度病变者每年复查，重度病变者每3至6个月复查。

否。血糖稳定仅代表代谢控制良好，并发症仍可能隐匿进展。筛查频率由医师根据眼底、肾功能等结果确定，不可自行停止。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南(2022年版). 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图(第10版). 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.