腺肌病是什么

腺肌病是子宫内膜腺体与间质侵入子宫肌层形成的良性病变，属于妇科常见疾病，主要引起经量增多、经期延长和进行性加重的痛经，多发于30至50岁已生育女性。

腺肌病的核心特征

1、发病机制：子宫内膜基底层与肌层之间缺乏黏膜下层屏障，内膜组织直接侵入肌层并随月经周期反复出血，导致肌层弥漫性增厚或形成局限性结节。

2、主要症状：约60%至70%的患者出现进行性加重的痛经，疼痛常于月经前一周开始并持续至经期结束；40%至50%的患者表现为经量增多或经期延长，长期可继发缺铁性贫血。

3、体征特点：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大，质地较硬，部分患者子宫表面有局限性隆起，月经期子宫可有压痛。

4、诊断方式：经阴道超声是首选影像学检查，典型表现为子宫肌层弥漫性增厚、回声不均匀；磁共振成像对局限型腺肌病与子宫肌瘤的鉴别准确率可达90%以上。

5、治疗原则：治疗方案需根据患者年龄、症状严重程度及生育需求个体化制定，包括药物保守治疗、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统、高强度聚焦超声消融及手术切除等。

流行病学与诊断依据

腺肌病的发病率缺乏统一的大样本统计，原因在于部分患者无症状而未就医，且确诊依赖病理检查。根据《中华妇产科杂志》2020年发布的《子宫腺肌病诊治中国专家共识》，该病在育龄期女性中的患病率约为20%至30%，在因痛经或经量增多行子宫切除的标本中，病理确诊率可达40%以上。该共识同时指出，磁共振成像对腺肌病的诊断敏感度为77%至93%，特异度为67%至95%，可作为超声诊断的补充手段。

与其他疾病的区分

腺肌病与子宫肌瘤均可引起经量增多和子宫增大，但两者疼痛特征不同。腺肌病的痛经呈进行性加重，而子宫肌瘤通常不引起明显痛经。子宫肌瘤的超声表现为边界清晰的低回声团块，腺肌病则表现为边界模糊的弥漫性肌层增厚。两者可合并存在，需通过影像学检查加以鉴别。

长期管理要点

• 无症状或症状轻微者每6至12个月复查一次超声，监测子宫大小及病变范围变化。
• 痛经明显者可在医生指导下使用非甾体抗炎药缓解疼痛，但需排除胃肠道及肾脏禁忌证。
• 经量增多导致血红蛋白低于110克每升时，需评估是否需补充铁剂或进一步干预。
• 有生育需求者应尽早完成生育计划，妊娠本身对腺肌病有暂时抑制作用，但产后症状可能复发。

腺肌病是子宫内膜侵入子宫肌层引起的良性妇科疾病，以进行性痛经和经量增多为主要表现，诊断依赖超声与磁共振成像，治疗需个体化制定方案。症状轻微者定期随访即可，症状严重影响生活质量或生育时应及时至妇科就诊评估。

常见问题

否。腺肌病属于良性病变，恶变概率极低，文献报道恶变率不足1%，定期随访即可，无需过度担忧。

否。部分患者可自然受孕，但腺肌病可能影响子宫内环境及胚胎着床，合并不孕时应至生殖医学科评估。

否。约30%的腺肌病患者无明显症状，仅在体检或因子宫其他疾病手术时偶然发现，无症状者仍需定期复查。

否。两者均与子宫内膜异位生长有关，但腺肌病病灶位于子宫肌层内，子宫内膜异位症病灶位于子宫腔以外。

是。绝经后雌激素水平下降，异位内膜组织逐渐萎缩，痛经和经量增多症状通常随之缓解或消失。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫腺肌病诊治中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(6): 361-368.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 268-270.

[3] 郎景和. 子宫内膜异位症和子宫腺肌病[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 112-135.

[4] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫腺肌病临床诊疗指南[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2017, 33(12): 1237-1241.