如何清理直肠癌手术后的造瘘

直肠癌术后造瘘的清洁护理以温水冲洗为主，配合造口专用皮肤保护用品，保持造口周围皮肤干燥完整即可。造口本身无痛觉，清洁时出现少量渗血多属黏膜正常现象，但持续出血或皮肤破溃需及时就诊。

造口清洁的核心步骤

1、准备物品：温水、柔软纱布或棉柔巾、造口护肤粉、皮肤保护膜、造口袋及底盘。水温以手背试温不烫为宜，避免使用肥皂、酒精、碘伏等刺激性清洁剂。

2、清洁顺序：先取下旧造口袋，用温水浸湿的纱布从造口外缘向周围皮肤环形擦拭，由内向外，避免将排泄物带入造口边缘。造口黏膜可用温水轻轻冲洗，无需用力搓揉。

3、皮肤干燥：清洁后用干纱布轻轻蘸干，不可来回摩擦。皮肤完全干燥后再涂抹造口护肤粉或保护膜，形成隔离层。

4、更换底盘：底盘裁剪孔径应比造口根部大1至2毫米，过大易导致排泄物接触皮肤引起损伤，过小可能摩擦造口黏膜。底盘粘贴后用手掌按压30至60秒，利用体温增强黏附。

5、观察与记录：每次更换时观察造口颜色，正常为红色或粉红色，类似口腔黏膜。若造口变暗、发黑、明显凹陷或突出超过2厘米，需联系造口治疗师或主诊医生。

造口周围皮肤并发症的识别

造口周围皮肤损伤发生率在术后早期可达30%至40%，其中以刺激性皮炎最为常见，多因底盘裁剪不当或更换不及时所致。一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，规范使用造口护肤粉与保护膜可将刺激性皮炎发生率降低约50%。若皮肤出现红斑、糜烂、渗液，应先使用造口护肤粉吸收渗液，再喷涂保护膜，必要时使用防漏膏填充皮肤褶皱。

日常生活注意事项

• 洗澡：淋浴时可直接冲洗造口，水不会进入肠道，浴后更换新造口袋即可。避免盆浴浸泡过久。
• 饮食：术后初期少食产气食物如豆类、洋葱、碳酸饮料，逐步恢复。每日饮水不少于1500毫升，防止排泄物过稠堵塞造口。
• 运动：避免提举超过5公斤重物，防止造口旁疝。可进行散步、太极等低强度活动。
• 更换频率：回肠造口排泄物稀薄，建议每3至5天更换一次底盘；结肠造口排泄物较稠，可每5至7天更换一次。出汗多或底盘边缘翘起时需提前更换。

需要就医的情况

造口大量出血、剧烈腹痛、呕吐、造口完全停止排便排气超过8小时、造口明显回缩或脱垂、周围皮肤大面积破溃，均需立即就诊。术后定期随访应由造口治疗师评估，通常术后1个月、3个月、6个月各一次，之后每年一次。

常见问题

是。淋浴时温水直接冲洗造口不会造成感染，水不会流入肠道。浴后更换新造口袋即可，避免盆浴长时间浸泡。

先使用造口护肤粉吸收渗液，再喷涂皮肤保护膜隔离。若3天无改善或出现糜烂渗液，需就诊造口治疗师处理。

回肠造口每3至5天更换底盘，结肠造口每5至7天更换。出汗多、底盘翘边或皮肤不适时需提前更换。

少量渗血属正常，因造口黏膜血管丰富。持续出血、量多或颜色暗红需立即就诊，排除黏膜损伤或其他病变。

可以。散步、太极等低强度活动安全。避免提举超过5公斤重物，防止造口旁疝发生。

参考资料

[1] 中华护理学会. 造口护理指南. 中华护理杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范. 2020.

[3] 中华医学会外科学分会. 肠造口手术及护理专家共识. 中华外科杂志, 2019.