如何给昏迷病人插入吸痰导管

昏迷患者无法配合指令，插入吸痰导管应由具备气道管理技能的医护人员操作，通常经口咽或人工气道进入，全程需监测血氧与心率，单次吸引不超过15秒。

操作前评估与准备

1、确认吸引指征：昏迷患者出现痰鸣音、气道压力升高、血氧饱和度下降或呼吸机高压报警时，提示需要吸引。美国呼吸治疗学会2010年发布的机械通气患者气道吸引临床实践指南指出，吸引应基于临床指征而非固定时间间隔执行。

2、评估昏迷深度：采用格拉斯哥昏迷评分记录意识状态。评分低于8分者气道保护能力差，吸引时误吸与低氧风险更高，需两人配合。

3、准备设备：负压吸引装置压力设定为成人80至120毫米汞柱，儿童60至100毫米汞柱，婴儿40至80毫米汞柱。吸痰管外径不超过人工气道内径的二分之一。

4、预充氧：吸引前给予纯氧2分钟，使血氧饱和度维持在95%以上，可降低吸引相关低氧发生率。

插入吸痰导管的具体步骤

1、体位摆放：将床头抬高30度，头偏向一侧，清除口腔可见分泌物与异物，防止误吸。

2、戴无菌手套：操作者戴无菌手套，吸痰管保持无菌状态，避免将外界细菌带入下呼吸道。

3、经口插入：昏迷无人工气道者，使用压舌板或口咽通气道打开口腔，吸痰管沿咽后壁缓慢送入，遇阻力时后退1厘米再旋转推进，禁止暴力顶入。

4、经人工气道插入：气管插管或气管切开患者，吸痰管经导管口送入，送入深度以超过导管末端1至2厘米为宜，不可超过隆突。

5、负压吸引：仅在退管时施加负压，边旋转边后退，每次吸引时间不超过15秒，两次吸引间隔至少30秒并重新给氧。

6、冲洗管路：吸引结束后用生理盐水冲洗吸痰管与连接管，防止痰液堵塞。

操作中监测与异常处理

1、心率监测：吸引过程中若心率下降超过基础值20%或出现新发心律失常，立即停止操作并给氧。

2、血氧监测：血氧饱和度降至90%以下时终止吸引，给予纯氧直至恢复。

3、颅内压关注：昏迷合并颅脑损伤者，吸引可致颅内压升高，单次操作时间应控制在10秒以内。北京协和医院2021年发布的重症患者气道管理专家共识提出，颅脑损伤患者吸引前可短暂过度通气以缓冲颅内压波动。

4、黏膜保护：吸引负压过高或管径过粗可致气管黏膜出血，发现血性分泌物应降低负压并缩短吸引时间。

昏迷患者吸痰导管插入以临床指征为启动条件，经口或人工气道在退管时施加负压，单次不超过15秒并全程监测血氧与心率，出现异常立即终止。

常见问题

是。昏迷无人工气道者可经口咽插入吸痰管，但需用口咽通气道或压舌板打开口腔，沿咽后壁缓慢送入，遇阻力后退再旋转推进，禁止暴力操作。

吸痰管送入深度以超过气管插管末端1至2厘米为宜，不可超过隆突。过深可刺激气管隆突引发剧烈咳嗽、心率下降或气道黏膜损伤。

每次吸引时间不超过15秒。合并颅脑损伤者控制在10秒以内。两次吸引间隔至少30秒并重新给氧，避免持续低氧和颅内压升高。

立即停止吸引并给予纯氧。血氧饱和度降至90%以下为终止指征，待恢复至95%以上再评估是否需要再次吸引，同时检查吸痰管位置与负压设置。

是。吸引前给予纯氧2分钟，使血氧饱和度维持在95%以上，可降低吸引相关低氧发生率。美国呼吸治疗学会2010年指南推荐此预处理措施。

参考资料

[1] 美国呼吸治疗学会. 机械通气患者气道吸引临床实践指南. 2010.

[2] 北京协和医院. 重症患者气道管理专家共识. 2021.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者转运指南. 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 护理分级标准. 2019.