动脉硬化是咋回事

动脉硬化是动脉壁发生增厚、变硬、弹性减退的慢性退行性改变，核心机制是脂质沉积与血管内皮损伤后引发的修复性反应，可累及全身动脉，其中冠状动脉、脑动脉、下肢动脉受累后后果较重。

动脉硬化的基本过程

1、内皮损伤：：血管最内层的内皮细胞在高血压、吸烟、血糖异常等因素作用下出现功能受损，成为脂质渗入的入口。

2、脂质沉积：：低密度脂蛋白胆固醇进入血管内膜下层并被氧化修饰，吸引单核细胞迁入并转化为巨噬细胞。

3、泡沫细胞形成：：巨噬细胞吞噬氧化型脂质后变成泡沫细胞，大量堆积形成脂质条纹，这是动脉硬化最早的可识别病变。

4、纤维斑块形成：：平滑肌细胞迁移增殖并分泌胶原等基质，在脂质核心表面形成纤维帽，血管壁因此增厚、变硬。

5、斑块并发症：：斑块持续增大可造成管腔狭窄；纤维帽破裂后暴露核心物质，触发血栓形成，导致急性心脑血管事件。

流行病学与权威依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》由国家心血管病中心发布，其中指出中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数约3.3亿，动脉粥样硬化性心血管病是主要构成部分。该报告同时明确，高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、超重与肥胖是动脉粥样硬化性心血管病的主要可干预危险因素。这一表述与《中国血脂管理指南（2023年）》的立场一致，后者由中华医学会心血管病学分会等机构组织制定，强调以低密度脂蛋白胆固醇为首要干预靶点。

危险因素与识别

1、不可干预因素：：年龄增长、男性性别、早发心血管病家族史，均与发病风险升高相关。

2、可干预因素：：血压升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、空腹血糖升高、吸烟、腹型肥胖、缺乏身体活动。

3、伴随疾病：：慢性肾脏病、甲状腺功能减退等可加速病变进程。

4、临床表现：：病变早期多无自觉症状；冠状动脉受累可出现活动后胸闷胸痛，脑动脉受累可出现头晕或短暂性神经功能缺损，下肢动脉受累可出现间歇性跛行。

5、检查手段：：颈动脉超声可评估斑块与内中膜厚度，踝肱指数用于下肢动脉评估，冠状动脉CT血管成像可显示管腔狭窄程度。

日常管理方向

1、饮食调整：：减少饱和脂肪与反式脂肪摄入，增加蔬菜、全谷物与深海鱼类比例。

2、运动安排：：病情稳定者每周进行至少150分钟中等强度有氧运动；合并心绞痛或下肢缺血者需在评估后制定运动方案，运动中出现胸痛或下肢疼痛应立即停止并就诊。

3、指标监测：：定期检测血压、血脂、血糖与体重，具体控制目标由接诊医师依据个体风险分层确定。

4、戒烟限酒：：戒烟是降低血管事件风险的重要措施，酒精摄入应严格限制。

5、规律随访：：已发现斑块者按医师建议复查，观察斑块大小与管腔变化。

动脉硬化是长期累积的血管结构性改变，控制血压、血脂、血糖与吸烟是延缓其进展的关键环节，出现胸闷、肢体疼痛或神经功能异常应尽早就诊评估。

常见问题

否。已形成的纤维斑块难以完全消退，但通过控制危险因素可延缓进展并降低事件风险。

多数无明显症状。病变常在中青年期已开始，出现症状时往往提示管腔已明显狭窄或发生并发症。

需评估后决定。是否干预取决于斑块性质、狭窄程度及整体心血管风险，由医师判断。

有一定家族聚集性。早发心血管病家族史会升高风险，但后天因素仍占重要地位。

多数可以。病情稳定者建议规律有氧运动，运动中出现胸痛或下肢疼痛应停止并就医。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 等. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.