使用狂犬病血清是如何操作的

狂犬病血清需在暴露后尽快由专业医护人员在医疗机构内使用，通常与狂犬病疫苗联合应用，用于中高风险暴露者的被动免疫，注射部位和剂量由体重与伤口情况决定，不可自行操作。

狂犬病血清使用的关键操作要点

1、适用判断：根据世界卫生组织立场文件，狂犬病暴露分为三级，其中三级暴露（如单处或多处贯穿皮肤的咬伤、破损皮肤被舔舐、黏膜被污染）以及部分二级暴露伴免疫功能低下者，需在使用狂犬病疫苗的同时联合使用狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白。判断需由医生完成，暴露后应第一时间前往犬伤处置门诊。

2、伤口处理顺序：先用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟，再用碘伏等消毒剂涂擦伤口，随后进行血清浸润注射和疫苗注射。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》明确，伤口冲洗应尽早进行，且冲洗时间不少于15分钟。

3、血清注射方式：大部分血清需在伤口周围进行浸润注射，即把计算好的剂量分散注射到伤口底部和四周皮下或肌肉内；若伤口位于手指、足趾等部位，浸润注射时需注意避免局部压力过高。剩余剂量可注射于同侧大腿前外侧肌肉。具体剂量按产品说明书和体重计算，例如狂犬病人免疫球蛋白常用剂量为每公斤体重20国际单位，马源狂犬病血清则为每公斤体重40国际单位，实际用量由医生核定。

4、与疫苗的配合：狂犬病血清与狂犬病疫苗的注射部位应分开。疫苗通常注射于上臂三角肌，儿童可注射于大腿前外侧。血清不得与疫苗混合在同一注射器内，也不建议注射在同一侧肢体，以免影响免疫应答。疫苗按第0、3、7、14、28天各接种1剂，共5剂；若采用2-1-1程序，则为第0天注射2剂、第7天和第21天各注射1剂。

5、观察与记录：注射后需在医疗机构留观至少30分钟，观察有无过敏反应。马源血清过敏风险相对较高，使用前需做皮试，皮试阳性者需在具备抢救条件的机构进行脱敏注射。所有操作均需记录暴露时间、伤口部位、血清种类、剂量、疫苗批号等信息。

需要留意的情形

狂犬病潜伏期通常为1至3个月，短则数天，长则数年，暴露后越早处置效果越有保障。已接种过狂犬病疫苗者再次暴露，是否使用血清需由医生根据上次接种时间与本次暴露程度判断，不可自行决定。任何情况下均不应因等待血清而延迟伤口冲洗和首剂疫苗。

常见问题

否。狂犬病血清必须由专业医护人员在医疗机构内操作，需根据体重计算剂量并在伤口周围浸润注射，自行操作无法保证剂量、无菌条件和过敏抢救能力。

否，并非所有暴露都需要。三级暴露及部分免疫功能低下者的二级暴露需联合使用，普通二级暴露通常仅需疫苗，具体由医生根据暴露分级判断。

至少30分钟。注射后需在医疗机构留观，重点观察有无过敏反应，马源血清过敏风险相对较高，出现异常需立即处理。

至少15分钟。用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗所有伤口，再用碘伏消毒，这是暴露后处置的第一步，应尽早进行。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白使用立场文件（2018年）

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范（2019年版）

[4] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）