手术后出血怎么办

手术后出血应立即用无菌纱布直接压迫出血部位并保持持续压迫，同时呼叫医护人员处理；切勿自行拆除缝料或涂抹药物。术后出血多数可通过规范压迫控制，但若压迫后仍持续渗血或血液呈喷射状，需紧急外科干预。

术后出血的识别与紧急处理

1、判断出血性质：术后24小时内出现的渗血多为创面毛细血管出血，表现为敷料被鲜红色血液均匀浸透；若血液呈搏动性喷出或短时间内浸透多层敷料，提示小动脉出血，需立即处理。

2、立即压迫止血：使用无菌纱布覆盖出血点，以手掌根部持续加压至少10分钟，期间不可反复松开查看。根据《外科护理学》第7版教材，直接压迫对90%以上的体表创面出血有效。

3、保持体位与制动：四肢手术后出血应将患肢抬高至心脏水平以上，减少局部血流灌注；头颈部手术后出血取半卧位，避免血液误吸。

4、及时呼叫医护：按压同时按呼叫器通知医护人员。据国家卫生健康委员会2022年发布的《医疗质量安全核心制度要点》，术后出血属于需要立即处理的危急情况，医护人员应在接到呼叫后5分钟内到达床旁评估。

5、配合医疗评估：医护人员可能拆除部分缝线探查止血点，或使用明胶海绵、止血纱等可吸收止血材料填塞。若出血量超过200毫升或血红蛋白下降超过20克每升，需考虑再次手术探查。

不同场景下的应对差异

• 引流管出血：若引流液突然转为鲜红色且每小时超过100毫升，提示活动性出血，需立即夹闭引流管并通知医生，避免继续失血。
• 鼻腔术后出血：保持坐位、头前倾，用手指捏紧鼻翼两侧压迫10分钟，同时用冰袋冷敷鼻根部。
• 口腔术后出血：咬紧无菌棉卷压迫30分钟，期间避免吞咽动作，让血液自然流出以防误吸。

需要避免的行为

• 自行松开敷料查看出血是否停止
• 在出血部位涂抹止血粉或中草药
• 使用热水袋或热敷出血区域
• 剧烈咳嗽、用力排便或情绪激动

术后出血经规范压迫后多数可控制，但压迫无效或出血量大时需紧急外科处理。术后24小时内应密切观察敷料渗血情况和引流液颜色变化。

常见问题

是。术后24小时内敷料有少量鲜红色渗血属于常见现象，与创面毛细血管渗血有关。若渗血范围不再扩大，保持压迫并观察即可；若渗血持续扩大需通知医护人员。

否。术后出血不应自行使用云南白药或其他止血药物。自行用药可能掩盖出血点、增加感染风险，正确做法是直接压迫并呼叫医护人员处理。

立即通知医护人员。引流液转为鲜红色且每小时超过100毫升提示活动性出血，需夹闭引流管并等待医生评估，必要时再次手术止血。

体表创面出血持续压迫10分钟通常可止住。若压迫10分钟后松开仍见活动性出血，或血液呈喷射状，需医护人员进一步处理，不可反复松开查看。

参考资料

[1] 李乐之，路潜. 外科护理学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点[Z]. 2022.

[3] 中华医学会外科学分会. 术后出血预防与处理专家共识[J]. 中华外科杂志，2020，58(6)：401-405.