输尿管癌怎么检查

输尿管癌的检查首选泌尿系增强CT尿路成像，配合尿脱落细胞学与输尿管镜检查，三者联合可完成定位、定性及分期评估。单纯依靠超声或尿常规无法排除输尿管癌，因为早期病灶常不引起明显异常。

影像学检查是定位病灶的主要手段

1、泌尿系增强CT尿路成像：这是目前评估输尿管占位最常用的影像手段，可显示输尿管管腔内的充盈缺损、管壁增厚及近端积水扩张，同时观察肾门、腹主动脉旁及盆腔淋巴结有无增大。该检查对输尿管癌的检出敏感度较高，是治疗前分期的核心依据。

2、磁共振尿路成像：适用于对碘对比剂过敏或肾功能不全无法接受增强CT者，可显示尿路梗阻平面与软组织肿块，但对小结石的鉴别能力弱于CT。

3、超声检查：可发现肾积水与输尿管近端扩张，但中下段输尿管受肠气遮挡，对原发肿瘤的直接显示能力有限，多用于初筛与随访。

尿液与内镜检查用于定性诊断

4、尿脱落细胞学检查：留取晨起中段尿或膀胱冲洗液查找癌细胞，特异性较高而敏感度偏低，高级别尿路上皮癌阳性率相对更高，阴性结果不能排除输尿管癌。

5、输尿管镜检查与活检：经尿道置入输尿管镜直视管腔，观察病灶形态并钳取组织送病理，是确诊输尿管癌的关键步骤。对于拟行保肾治疗者，活检病理分级直接影响方案选择。

6、荧光原位杂交检测：通过尿液标本检测染色体异常，可作为尿脱落细胞学的补充，用于血尿原因不明者的辅助判断。

分期评估与鉴别诊断

7、胸腹部增强CT：用于判断肺、肝等远处转移，是分期不可缺少的环节。

8、膀胱镜检查：输尿管癌合并膀胱癌的比例不低，国家卫生健康委员会发布的膀胱癌诊疗规范指出，上尿路尿路上皮癌患者需同期评估膀胱内情况，故膀胱镜检查应常规进行。

9、鉴别诊断：需与输尿管结石、血凝块、输尿管息肉及外压性病变区分。结石在CT上多呈高密度影，而软组织肿块增强后可见强化。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》的多中心回顾性研究显示，增强CT尿路成像联合尿脱落细胞学对上尿路尿路上皮癌的术前检出率可达约百分之八十以上，但具体数值因人群与设备条件存在差异，故不能替代病理诊断。

血尿是输尿管癌最常见的首发表现，多为无痛性全程肉眼血尿。中老年人群出现不明原因血尿时，应尽早完成上述检查组合，而非等待症状自行缓解。检查顺序通常为先做无创的CT尿路成像与尿脱落细胞学，再根据结果决定是否行输尿管镜活检。已确诊者需评估对侧肾功能与全身状况，以确定手术范围。

常见问题

否。无痛性血尿可由结石、感染、肾小球疾病或膀胱肿瘤引起，需通过CT尿路成像与尿脱落细胞学进一步鉴别，不能单凭症状判断。

不能完全依靠B超。B超可发现肾积水，但中下段输尿管受肠气干扰，难以直接显示肿瘤，确诊仍需CT尿路成像或输尿管镜。

该检查通常在麻醉下进行，过程中无明显疼痛，术后可能出现短暂血尿或尿路刺激症状，多数在数日内缓解。

不可以。该检查敏感度有限，低级别肿瘤容易漏检，阴性结果需结合影像学与输尿管镜综合判断。

需完善胸腹部增强CT评估远处转移，并行膀胱镜检查排除膀胱内病灶，同时检测肾功能以确定手术方式。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范（2018年版）

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国上尿路尿路上皮癌诊断治疗指南

[3] 中华泌尿外科杂志. 上尿路尿路上皮癌术前诊断的多中心回顾性研究

[4] 人民卫生出版社. 吴阶平泌尿外科学