脚部后跟痛是怎么回事

脚部后跟痛最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎或跟骨应力性骨折，需要结合疼痛位置、发作时间和诱发动作进行区分，不能仅凭一个症状判断。

足底筋膜炎：足底筋膜是连接跟骨与足弓的韧带样结构，反复牵拉后在跟骨附着点产生退变与微损伤。典型表现为晨起下地第一步或久坐后站起时疼痛明显，行走数分钟后减轻，长时间站立或行走后再次加重。据美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南，足底筋膜炎在普通人群中的患病率约为10%，在40至60岁人群中更为常见。

跟骨骨刺：跟骨骨刺是跟骨底面骨质增生形成的突起，常与足底筋膜炎并存。骨刺本身不一定引起疼痛，当骨刺刺激周围软组织或足底筋膜时才会出现症状。X线检查可发现骨刺，但骨刺大小与疼痛程度并不成正比。

跟腱炎：跟腱附着于跟骨后侧，过度跑跳、突然增加运动量或鞋跟过软时，跟腱反复牵拉可产生炎症。疼痛位于脚跟后方，按压跟腱附着点有痛感，踮脚或上楼梯时加重。

跟骨应力性骨折：长期高强度跑跳、骨质疏松或新兵训练人群中，跟骨受到反复冲击可发生应力性骨折。疼痛呈持续性，休息时也不缓解，按压跟骨两侧有明确痛点，需通过磁共振或骨扫描确诊。

其他因素：跟骨脂肪垫萎缩、类风湿关节炎、痛风、感染、周围神经卡压等也可引起脚部后跟痛。中老年人群脂肪垫变薄，缓冲能力下降，久站后足跟痛更明显。

处理与就医：急性期减少负重活动，选择足弓支撑良好的鞋，避免赤脚行走。足底筋膜炎患者可进行足底筋膜牵拉和小腿三头肌牵拉，每天2至3次，每次保持30秒。疼痛持续超过2周、夜间痛醒、局部红肿发热或无法负重时，应到骨科或康复医学科就诊，必要时进行超声、X线或磁共振检查。

脚部后跟痛的原因多样，足底筋膜炎最为常见，明确诊断需结合病史、体格检查和影像学结果，持续不缓解应尽早就医。

常见问题

否。足底筋膜炎是最常见原因，但跟腱炎、跟骨应力性骨折、脂肪垫萎缩等也可引起，需结合疼痛位置和检查判断。

这提示足底筋膜炎可能性较大。足底筋膜在夜间缩短，晨起下地时被突然牵拉，产生明显疼痛，行走后可能减轻。

不一定。X线可发现跟骨骨刺或骨折，但早期足底筋膜炎X线常无异常。医生会根据体格检查决定是否拍片或做超声。

否。急性疼痛期应暂停跑步，减少跟骨负荷。症状缓解后逐步恢复，并加强足底筋膜和小腿肌肉牵拉，选择支撑良好的跑鞋。

足底筋膜炎经规范保守处理，多数在数周至数月内缓解。若持续超过6个月或疼痛加重，需进一步评估是否存在应力性骨折或其他病变。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 足踝部疼痛诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨与关节疾病防治科普知识要点. 2021.