邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
阳痿，即勃起功能障碍，是指阴茎持续不能达到或维持足够勃起以完成满意性交的生理状态。其核心机制涉及血管、神经、内分泌及心理多重因素。以下从定义、病因、诊断及管理四个维度展开说明。
勃起功能障碍指连续3个月以上，在性刺激下阴茎勃起硬度不足以插入阴道或维持至射精。流行病学数据显示，40岁以上男性中约40%存在不同程度勃起困难，70岁以上比例升至70%。该病并非衰老必然结果，但随年龄增长，血管弹性下降、睾酮水平降低会增加风险。
血管性因素（约占50%）：动脉粥样硬化导致阴茎供血不足，或静脉漏使血液无法滞留。常见诱因包括高血压、糖尿病、高血脂及吸烟。
神经性因素（约占15%）：脊髓损伤、糖尿病周围神经病变或盆腔手术（如前列腺癌根治术）损伤支配阴茎的神经。
内分泌性因素（约占10%）：睾酮缺乏（性腺功能减退）、甲状腺功能异常或高泌乳素血症。
心理性因素（约占20%）：焦虑、抑郁、伴侣关系紧张或性知识缺乏，导致交感神经过度兴奋，抑制勃起反射。
药物及生活方式相关（约占5%）：抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、降压药（如噻嗪类利尿剂）、酒精滥用、肥胖及缺乏运动。
病史采集：询问起病速度、是否与特定情境相关（如自慰时正常但性交时困难）、晨勃是否存在。晨勃消失提示器质性病变可能。
量表筛查：国际勃起功能指数-5问卷评分低于21分需进一步检查。
实验室检查：空腹血糖、血脂、睾酮、泌乳素及甲状腺功能。
专项检测：阴茎海绵体彩色多普勒超声可评估血管功能；夜间阴茎勃起监测仪排除心理性因素。
心理评估：若高度怀疑心理因素，需转诊心理科或性治疗师。
一线治疗——口服药物：磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非、他达拉非）通过增加阴茎海绵体环磷酸鸟苷浓度改善血流。服药后30-60分钟起效，需性刺激触发。禁忌与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）同用，以免引发低血压。
二线治疗——物理及局部疗法：真空负压装置通过负压吸引血液进入阴茎，配合弹性环维持勃起；海绵体注射前列地尔（阿普罗斯他汀）直接扩张血管，有效率超70%。
三线治疗——手术干预：阴茎假体植入适用于药物无效且明确器质性病变者。可膨胀型假体手术成功率95%，但需警惕感染及机械故障。
病因管理：控制血糖（糖化血红蛋白<7%）、血压（<130/80毫米汞柱）、减重（体重指数<24）、戒烟限酒。睾酮低下者补充外源性雄激素。
心理干预：认知行为疗法联合伴侣沟通训练，可降低性焦虑，改善治疗依从性。
勃起功能障碍是可防可治的疾病。核心要点在于：及时排查潜在代谢性疾病（如糖尿病、心血管病）；避免自行购买不明成分保健品；坚持规律有氧运动（每周150分钟中等强度活动）可改善内皮功能。若症状持续超过3个月，建议就诊泌尿男科或内分泌科，通过系统检查明确病因后制定个体化方案。早期干预可显著改善生活质量及伴侣关系。