韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
网球肘（肱骨外上髁炎）的治疗核心在于控制炎症、促进肌腱修复、恢复功能，主要方法包括保守治疗（如休息、冰敷、药物）、物理治疗（如拉伸、力量训练）、局部注射治疗（如糖皮质激素、富血小板血浆）、以及手术干预（仅适用于少数顽固性病例）。具体方案需根据病程和症状严重程度个体化选择。
1.保守治疗：这是网球肘的首选方案，适用于大多数早期或轻度患者。
休息与活动调整：避免引起疼痛的动作，如握拳、提重物或重复性手臂活动，建议休息1-2周。
冰敷：在疼痛区域用冰袋敷15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部炎症和肿胀。研究显示，急性期冰敷可减少约30%的疼痛感。
药物治疗：非甾体抗炎药如布洛芬或双氯芬酸，可口服或局部外用，通常使用5-7天。但需注意，长期使用可能增加胃肠道副作用风险。
支具使用：在肘关节下方佩戴压力腕带或护具，可分散前臂肌肉的负荷，减少对肌腱的牵拉。一项研究表明，支具使用4-6周后，约60%的患者症状改善。
2.物理治疗：在急性炎症缓解后（通常2周内），可开始康复训练，以增强肌肉力量和改善功能。
拉伸训练：每日进行2-3次腕伸肌的被动拉伸，每次保持30秒，重复3组。这有助于减轻肌腱紧张。
离心力量训练：使用弹力带或轻哑铃（0.5-1公斤），缓慢放下手腕（离心收缩），每日进行3组，每组15次。临床数据显示，持续8周的离心训练可使约70%的患者疼痛减轻。
超声波或冲击波治疗：低强度脉冲超声（每周3次，持续4周）或体外冲击波（每周1次，共3次）可促进局部血液循环和胶原再生。冲击波治疗的有效率约为60%-80%，尤其适用于慢性患者。
3.局部注射治疗：当保守治疗效果不佳时（通常持续6周以上），可考虑注射疗法。
糖皮质激素注射：在超声引导下注射1-2毫升糖皮质激素（如曲安奈德）到肌腱附着点。短期（4周内）可缓解疼痛，有效率约70%-90%，但长期可能增加肌腱脆性，故建议每年不超过3次。
富血小板血浆注射：抽取静脉血后离心提取浓缩血小板，注射到受损部位。一项随机对照试验显示，在12个月随访中，PRP注射组的疼痛评分改善比激素组高30%，且复发率更低。
4.手术干预：对经6-12个月规范保守治疗仍无效的患者（约占5%-10%），可考虑手术。
手术方式包括关节镜下清理术或开放手术，切除受损肌腱组织并修复附着点。术后需固定肘关节4-6周，然后进行康复训练。手术成功率约80%-90%，但存在感染、神经损伤等风险（发生率低于2%）。
网球肘的治疗需阶梯式推进，从保守方案开始，逐步升级到注射或手术。大多数患者在3-6个月内恢复，但复发率约10%-20%，尤其是未纠正不良姿势者。建议在治疗期间避免突然增加运动量，并定期复查（每4周评估一次效果）。若出现持续剧烈疼痛或功能障碍，需及时就医以排除其他病变（如关节炎或神经卡压）。