宫颈癌细胞筛查怎么做？

宫颈癌细胞筛查主要通过宫颈液基薄层细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测完成，两项结果决定是否需要进一步阴道镜评估。筛查应在非月经期进行，检查前48小时避免阴道冲洗、用药及性生活，以保证标本质量。

筛查的两项核心检查

1、宫颈液基薄层细胞学检查：医生用窥器暴露宫颈，以专用取样刷在宫颈外口及宫颈管旋转数圈，采集脱落细胞后放入保存液送检，用于发现癌前病变及癌细胞。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：取样方式与细胞学检查相近，可与细胞学检查共用同一份标本，用于判断是否存在高危型人乳头瘤病毒持续感染，该感染是宫颈癌发生的必要条件。

3、联合筛查的意义：30岁以上女性采用两项联合筛查，可提高对高级别癌前病变的检出效率；30岁以下女性因高危型人乳头瘤病毒一过性感染较常见，通常以细胞学检查为主。

筛查起始年龄与间隔

1、起始年龄：一般建议21岁开始筛查；21至29岁人群每3年进行一次细胞学检查。

2、30至64岁人群：可每5年进行一次细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测，或每3年进行一次细胞学检查。

3、65岁以上人群：若既往多次筛查结果均正常，且无宫颈上皮内瘤变2级及以上病史，可停止筛查；有相关病史者需延长随访年限。

上述间隔参考世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查和治疗指南及我国相关筛查技术规范，具体方案需结合既往检查结果由接诊医生确定。

结果异常后的处理路径

1、细胞学检查提示意义不明确的非典型鳞状细胞：需结合高危型人乳头瘤病毒检测结果分流，阳性者转诊阴道镜，阴性者可随访复查。

2、细胞学检查提示低级别鳞状上皮内病变：多需阴道镜检查评估，必要时取宫颈组织做病理检查。

3、细胞学检查提示高级别鳞状上皮内病变或癌：应尽快行阴道镜检查并取活检，病理结果是诊断宫颈癌前病变及宫颈癌的依据。

4、高危型人乳头瘤病毒检测阳性而细胞学检查正常：可12个月后复查两项，持续阳性者转诊阴道镜。

阴道镜检查是在放大视野下观察宫颈上皮与血管形态，对可疑区域取活组织送病理检查，操作时间通常为10至20分钟，属于门诊检查。

筛查前的准备与注意事项

1、时间安排：月经干净后3至7天为宜，避开经期。

2、避免干扰：检查前48小时不做阴道冲洗、不使用阴道栓剂、不进行性生活。

3、急性炎症期：存在急性阴道炎或宫颈炎时，应先治疗炎症再取样，以免影响细胞判读。

4、妊娠期：妊娠期可进行细胞学检查，取样时动作需轻柔，是否行阴道镜需由医生评估。

5、既往有宫颈上皮内瘤变2级及以上病史、免疫功能低下者，筛查间隔需缩短，具体由专科医生制定。

宫颈癌筛查依靠细胞学与病毒检测两项手段，按年龄分层确定间隔，异常结果经阴道镜与病理检查确认，规范筛查可发现癌前病变并及时干预。

常见问题

通常不疼。取样刷在宫颈表面旋转时多数人仅有轻微酸胀或少量出血，宫颈本身痛觉神经分布少，整个过程一般数分钟完成。

一般不需要。宫颈癌主要与高危型人乳头瘤病毒感染相关，该病毒主要经性接触传播，无性生活者风险低，通常不推荐常规筛查。

按年龄分层。21至29岁每3年一次细胞学检查；30至64岁每5年一次联合筛查或每3年一次细胞学检查，有异常病史者需缩短间隔。

要。单次正常不能排除后续感染风险，需按推荐间隔持续筛查，直至达到可停止筛查的年龄条件，并由医生结合既往结果判断。

需要。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒型别，接种后仍应按年龄分层规律筛查，疫苗与筛查共同构成预防措施。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常结果管理相关共识

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）