李小优副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
1.药物止痛是基础，需严格遵循三阶梯原则。第一阶梯针对轻度疼痛（疼痛评分1-3分），使用非阿片类镇痛药如布洛芬或对乙酰氨基酚，每日剂量不超过3200毫克。第二阶梯针对中度疼痛（评分4-6分），添加弱阿片类药物如可待因或曲马多，成人起始剂量每4-6小时30-60毫克。第三阶梯针对重度疼痛（评分7-10分），使用强阿片类药物如吗啡，口服起始剂量每4小时5-15毫克，或经皮芬太尼贴剂，每72小时更换一次。注意按时给药而非按需给药，维持血药浓度稳定。
2.辅助药物可增强镇痛效果并缓解神经病理性疼痛。抗惊厥药如加巴喷丁，起始剂量每日300毫克，逐步增至900-3600毫克；抗抑郁药如阿米替林，起始剂量每日10-25毫克，睡前服用。此外，非甾体抗炎药如塞来昔布每日200毫克，需监测胃肠道和肾功能。
3.非药物干预包括局部治疗和物理疗法。放射治疗适用于骨转移引起的局部疼痛，单次剂量8-10戈瑞，可显著缓解疼痛。神经阻滞如硬膜外或鞘内注射，使用布比卡因联合阿片类药物，可减少全身用药剂量。康复训练如被动关节活动和呼吸练习，每日2-3次，每次15-20分钟，可预防肌肉萎缩和血栓形成。
4.心理支持与多学科协作不可或缺。认知行为疗法每周1-2次，每次30-60分钟，帮助患者降低焦虑和抑郁评分。疼痛专科医生、肿瘤科医生、心理医生和康复治疗师需定期会诊，每2-4周调整方案。家庭护理包括记录疼痛评分（如数字评分法0-10分）和药物反应，及时反馈给医疗团队。
5.特殊情况下需考虑姑息性治疗。对于顽固性疼痛，可尝试鞘内药物输注系统，每日吗啡剂量0.1-1毫克，减少全身副作用。临终关怀阶段，重点转向舒适护理，如使用持续皮下输注吗啡，每小时1-10毫克，或配合镇静药物如咪达唑仑，每小时0.5-2毫克。
癌症晚期全身疼痛的管理是一个动态过程，需要患者、家属和医疗团队密切配合。注意避免自行调整药物剂量，尤其是阿片类药物可能引起呼吸抑制或便秘。定期复查血常规和肝肾功能，监测药物不良反应。若出现突发性剧痛或意识改变，应立即就医评估。通过系统化干预，多数患者的疼痛可得到有效控制，生活质量显著改善。