文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
胃癌的检查需通过内镜、影像学及病理学等多维度手段实现，核心方法包括胃镜活检、超声内镜、CT扫描、肿瘤标志物检测及幽门螺杆菌检测。早期诊断对提高生存率至关重要，建议高危人群定期筛查。
通过经口腔插入带摄像头的软管，直接观察胃黏膜病变，并取可疑组织进行病理学检查。操作过程中，医生可发现直径小于5毫米的早期癌变，准确率达95%以上。对于无法耐受普通胃镜的个体，可选择无痛胃镜（静脉麻醉）或胶囊内镜（吞服式微型摄像头，但无法取活检）。
将微型超声探头置于胃镜前端，可清晰显示胃壁的5层结构，判断癌变侵犯至黏膜层、肌层或浆膜层。对于早期胃癌，超声内镜可区分是否适合内镜切除（如黏膜下层浸润深度小于500微米），准确率约85%-90%。
通过静脉注射碘对比剂，扫描腹部、盆腔及胸部，可检测胃癌的局部扩散、淋巴结转移（如胃周、腹腔干区域）及远处转移（如肝脏、肺）。CT对进展期胃癌的检出率超过80%，但难以发现直径小于5毫米的腹膜转移灶。
常用指标包括癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4。约30%-60%的胃癌患者血清中这些标志物升高，但单项检测敏感性和特异性较低（通常为40%-70%），需结合影像学结果综合判断。术后定期监测标志物变化，可预警复发。
通过碳13或碳14呼气试验、粪便抗原检测或胃镜活检尿素酶试验，判断是否存在幽门螺杆菌感染。世界卫生组织已将该菌列为胃癌Ⅰ类致癌物，感染者胃癌风险增加2-6倍。根除治疗可降低约40%的胃癌发生风险。
钡餐造影通过口服硫酸钡显示胃轮廓，对隆起型病变（如息肉、肿块）敏感度约70%，但对早期平坦型癌变检出率低。腹腔镜探查用于评估腹膜转移，PET-CT适用于怀疑远处转移的进展期病例，但价格较高且存在假阳性（如炎症导致的代谢增高）。
胃癌检查需根据个体情况选择组合方案。对于40岁以上、有胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎或胃溃疡病史的群体，建议每1-2年接受一次胃镜筛查。检查前需空腹6-8小时，避免服用抗凝药物。若发现异常，需在医生指导下完成病理确诊及分期评估，切勿因惧怕不适而延误诊断。