杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
过敏性紫癜通常不被归类为重大疾病，但需根据临床表现和并发症评估其严重性。该病多呈自限性，部分病例可累及肾脏导致迁延不愈。核心关注点包括：1.皮肤紫癜及消化道症状的急性管理；2.肾脏受累的远期风险；3.治疗方案的选择与预后判断。
1.疾病定义与流行病学特征：过敏性紫癜是一种以IgA免疫复合物沉积于小血管壁为病理基础的全身性血管炎，好发于2-10岁儿童，成人发病率较低但肾脏受累风险更高。约90%的病例在发病前有上呼吸道感染史，常见诱因包括链球菌、病毒或药物过敏。总体预后良好，但约30%-50%的患者可能出现肾损伤。
2.临床表现的严重程度分级：
皮肤症状（几乎所有患者出现）：典型表现为臀部及下肢对称性分布的紫癜，直径2-10毫米，可融合成片，按压不褪色。轻度病例仅需观察，严重时可能伴发皮下血疱或坏死。
关节症状（约70%病例）：以膝踝关节肿痛为主，呈非游走性，通常不遗留畸形。关节痛常在数日内自行缓解。
消化道症状（约50%-60%病例）：表现为阵发性腹痛、恶心呕吐，严重时可出现消化道出血（黑便或血便）或肠套叠，后者需外科干预。
肾脏受累（20%-50%病例）：多在发病后1-6周内出现血尿、蛋白尿，少数发展为肾病综合征或急性肾小球肾炎。约1%-5%的患儿最终进展为终末期肾病，成人比例稍高。
3.诊断与风险分层：
诊断依据：典型皮疹合并以下至少1项：弥漫性腹痛、组织活检示IgA沉积、血小板计数正常、血尿或蛋白尿。需排除血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等疾病。
风险分层：单纯皮肤型预后最佳；消化道出血或肠套叠需紧急处理；蛋白尿持续超过3个月提示肾损伤风险增高，需定期监测尿常规和肾功能。
4.治疗策略：
基础治疗：急性期卧床休息，避免剧烈运动；消化道症状者予流质饮食，出血时禁食。
药物干预：轻度病例无需特殊用药；中重度关节痛或腹痛可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；严重消化道出血或肾脏受累可短期使用糖皮质激素（泼尼松1-2毫克/公斤体重/天，疗程2-4周）。
长期管理：肾脏受累者需每1-3个月复查尿常规，随访至少6个月；蛋白尿持续者需加用血管紧张素转换酶抑制剂或肾内科专科治疗。
5.预后与注意事项：
约90%的患儿在数周内症状消退，但约30%-40%可能在6-12个月内复发。
肾脏受累是影响远期预后的核心因素：轻度尿异常者多可完全缓解，大量蛋白尿或肾功能减退者需长期随访。
预防措施：避免已知过敏原（如药物、食物），积极控制感染（如扁桃体炎），但尚无特异性预防方法。
过敏性紫癜虽非重大疾病，但需警惕消化道出血和肾损伤等并发症。确诊后应系统性评估器官受累情况，尤其关注尿检异常。多数患者经规范管理可完全康复，但肾脏持续性损伤者需终身随访。临床医生需根据个体风险分层制定治疗计划，避免过度干预或延误处理。