痛风or脚痛，不会分别？教你几招轻松辨别

痛风与脚痛的辨别核心在于疼痛发作特征、受累关节位置及伴随表现。痛风典型发作表现为单关节突发剧烈疼痛，第一跖趾关节最常受累，24小时内疼痛达高峰，伴红肿热痛；普通脚痛多与外伤、劳损相关，疼痛渐进出现，范围较弥散。掌握以下要点可初步区分。

辨别要点

1、起病速度：痛风常在夜间或清晨突然发作，从无痛到剧痛仅需数小时，24小时内达疼痛峰值；普通脚痛多因扭伤、长时间行走或鞋子不合脚引起，疼痛逐渐加重，休息后多可缓解。

2、疼痛部位：痛风首次发作时约50%至70%累及第一跖趾关节，即大脚趾根部；普通脚痛可发生在足底、足跟、足背或踝部，部位与受伤或受压位置一致。

3、皮肤表现：痛风发作关节表面皮肤呈暗红色或紫红色，温度升高，触碰即痛，甚至床单轻覆亦难以忍受；普通脚痛局部皮肤颜色多正常，或仅有轻度肿胀。

4、伴随症状：痛风发作可伴低热、乏力、食欲下降；普通脚痛一般无全身症状。

5、诱因差异：痛风常因饮酒、高嘌呤饮食、受凉、劳累或关节损伤诱发；普通脚痛多有明确外伤史或过度使用史。

6、病程特点：痛风首次发作多在3至7天内自行缓解，间歇期无症状；普通脚痛随病因去除后逐渐好转，若持续存在需排查其他疾病。

证据支持

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国痛风患病率约为1%至3%，高尿酸血症患病率达13.3%。该指南指出，痛风诊断需结合关节液尿酸盐结晶检查或双能CT等影像学证据。2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的痛风分类标准中，将第一跖趾关节受累列为重要评分项目。上述权威文件均强调，单凭症状无法确诊痛风，需结合血尿酸检测及影像学检查综合判断。

就医建议

血尿酸检测建议在急性发作缓解后2至4周进行，急性期血尿酸可能因应激反应而偏低，不能排除痛风。关节超声可发现双轨征，双能CT可识别尿酸盐沉积。若脚痛反复发作、夜间加重、伴红肿热痛，应至风湿免疫科就诊；若为明确外伤后疼痛，可至骨科评估。

常见问题

否。第一跖趾关节是常见首发部位，但踝关节、膝关节、腕关节等也可受累，随病程延长多关节发作比例上升。

否。蜂窝织炎、反应性关节炎、假性痛风均可出现类似表现，需通过关节液检查或影像学手段鉴别。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，约三分之一的急性痛风患者血尿酸值正常，需缓解后复查。

是。若脚痛反复发作且无明确外伤史，建议检测血尿酸以排查高尿酸血症及痛风可能。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] Neogi T, et al. 2015 Gout Classification Criteria. Arthritis & Rheumatology, 2015.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.