朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
长期咽喉异物感但能进食，通常提示存在慢性咽炎、咽喉反流、扁桃体或舌根淋巴组织增生、咽部神经官能症或早期食管病变等可能。需明确的是，能进食表明食管物理性梗阻一般较轻或无，但症状不可忽视。以下从病因、诊断要点及处理原则三方面展开说明。
咽部黏膜因长期受刺激（如吸烟、粉尘、空气干燥）出现充血、肥厚，导致感觉异常。患者常描述为“如贴片状物”或“有痰咳不出”，但吞咽动作通常不受影响。检查可见咽后壁淋巴滤泡增生，有时有黏性分泌物附着。
胃酸及胃蛋白酶反流至咽喉部，直接损伤黏膜，引起异物感、灼烧感或频繁清嗓。与胃食管反流病不同，咽喉反流患者往往无典型烧心或反酸，但异物感在饭后或平躺时明显。喉镜可见后联合区黏膜红斑或水肿。
扁桃体隐窝内可存留角化物或结石，刺激局部产生异物感。此类患者吞咽时偶有轻微阻挡感，但进食固体食物通常无困难。检查时需注意扁桃体是否肿大、隐窝是否可见白色或黄色角化物。
患者主诉咽部有团块感或压迫感，但客观检查无器质性病变。其机制与自主神经功能紊乱及咽部肌肉紧张相关。症状在情绪波动或注意力集中时加重，进食或分散注意力时反而减轻。
虽然“能进食”提示食管物理性梗阻不严重，但早期食管癌或食管息肉可能仅表现为轻微异物感，而无吞咽困难。建议对以下人群进行胃镜检查：年龄大于40岁、有食管癌家族史、长期饮酒或喜烫食者。胃镜可明确排除食管黏膜异常。
甲状腺结节或肿大压迫食管、颈椎骨质增生向前压迫咽部、鼻后滴漏综合征等。甲状腺问题可通过颈部超声发现，颈椎病变需影像学检查确认。
诊断流程需结合症状特点和辅助检查。首先进行喉镜检查，排除喉部病变；若喉镜无异常，考虑24小时咽喉pH监测或胃镜；对于焦虑明显者，可评估心理状态。
处理原则以病因治疗为核心：慢性咽炎需控制刺激因素，如戒烟、使用盐水漱口；咽喉反流需使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联合促动力药；扁桃体结石可局部清除或考虑扁桃体切除；神经官能症需认知行为治疗或低剂量抗焦虑药物。
需要强调的是，长期咽喉异物感虽多属良性，但切勿自行用药或忽视。若症状持续超过3个月、伴有体重下降、声音嘶哑或吞咽疼痛，必须尽快就医。日常可尝试少量温水频繁润喉、避免辛辣刺激性食物、保持情绪稳定。对于能进食者，无需过度限制饮食，但建议细嚼慢咽，减少咽部负担。