小儿营养不良的分类

小儿营养不良按临床表现与病因可分为消瘦型、水肿型、混合型及继发性营养不良，其中以能量缺乏为主的消瘦型在婴幼儿中最常见，以蛋白质缺乏为主的水肿型在严重病例中更为突出。

分类依据与主要类型

1、消瘦型：以能量摄入长期不足为主要原因，表现为体重明显低于同年龄同性别参考值、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，但一般不出现明显水肿。多见于喂养不当或长期热量供给不足的婴幼儿。

2、水肿型：以蛋白质严重缺乏为核心原因，典型表现为凹陷性水肿、生长迟缓、皮肤毛发改变、肝脏肿大，体重下降可能不如消瘦型明显。多见于断奶后仅以淀粉类食物喂养且缺乏蛋白质来源的儿童。

3、混合型：能量与蛋白质同时缺乏，兼具消瘦型与水肿型特征，临床上最为常见。世界卫生组织2023年发布的儿童营养不良评估报告指出，全球5岁以下儿童中约1.48亿存在生长迟缓，约4500万存在消瘦，其中相当比例为混合型。

4、继发性营养不良：由慢性腹泻、反复呼吸道感染、先天性心脏病、慢性肾病等基础疾病导致营养摄入、吸收或利用障碍，而非单纯食物供给不足。

按严重程度划分

• 轻度：体重低于参考值中位数减1个标准差至减2个标准差，身高尚可，精神反应基本正常。
• 中度：体重低于参考值中位数减2个标准差至减3个标准差，皮下脂肪明显减少，活动减少。
• 重度：体重低于参考值中位数减3个标准差以上，或出现水肿、严重消瘦、器官功能受损，需及时就医评估。

按发病年龄与病程划分

• 婴幼儿期营养不良：多与辅食添加不当、乳类不足有关，6至24月龄为高发阶段。
• 学龄前期及学龄期营养不良：常与偏食、慢性疾病、寄生虫感染相关，病程较长者身高发育亦受影响。

判断与干预要点

国家卫生健康委员会2022年发布的《儿童营养性疾病防治指南》提出，儿童营养不良评估应结合年龄别体重、年龄别身高、身高别体重三项指标综合判断，不能仅凭单一体重数值下结论。家庭观察中，若儿童连续两个月体重不增或下降、皮下脂肪变薄、精神萎靡，应尽早就诊儿科或儿童保健科。干预需在医师指导下进行，包括调整膳食结构、治疗原发疾病、补充相应营养素，病情稳定者以日常膳食调整为主，合并感染或重度营养不良者需住院评估与治疗。

常见问题

不是。体重轻属于消瘦型表现，水肿型可表现为凹陷性水肿、肝脏肿大，混合型则两者兼有，需结合身高、体重及临床表现综合判断。

是。中重度营养不良或伴有反复感染、慢性腹泻、生长迟缓者，应到儿科或儿童保健科进行系统评估，明确病因后再制定干预方案。

分类决定干预方向。消瘦型以补充能量为主，水肿型需重点补充蛋白质，继发性营养不良则需优先治疗原发疾病，分类不清易导致干预偏差。

会。长期营养不良可导致生长迟缓，表现为年龄别身高低于参考值，且病程越长，对最终身高的影响越明显，早期识别与干预有助于改善。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童营养不良评估与分类报告. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治指南. 2022.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童营养不良诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.