郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胃炎与胃溃疡在病理机制、症状表现与治疗策略上存在本质差异。胃炎是胃黏膜的弥漫性或局限性炎症，而胃溃疡则是穿透黏膜肌层的局限性缺损。两者主要区别体现在病因侧重、疼痛规律、并发症风险及胃镜下的特征性表现上。
胃炎：胃黏膜层存在充血、水肿、糜烂等炎症改变，但未突破黏膜肌层。急性胃炎常由药物（如阿司匹林）、酒精或应激引发；慢性胃炎多与幽门螺杆菌感染（约60%-80%病例）、自身免疫或胆汁反流相关。
胃溃疡：病变深度穿透黏膜肌层，形成直径多小于2厘米的缺损。核心病因是胃酸与胃蛋白酶对黏膜的自身消化，其中幽门螺杆菌感染（占70%-90%）、非甾体抗炎药使用及吸烟是三大常见诱因。
胃炎：疼痛多为上腹部隐痛、饱胀或烧灼感，与进食关系不固定，可表现为餐后加重（如慢性浅表性胃炎）或空腹时不适（如萎缩性胃炎）。疼痛持续时间较长，但无周期性发作特点。
胃溃疡：典型疼痛为餐后0.5-1小时出现，持续1-2小时后缓解，呈现“进食-疼痛-缓解”规律。疼痛部位多位于上腹正中或偏左，常伴有反酸、嗳气。若疼痛变为持续性或向背部放射，需警惕穿孔可能。
胃炎：主要并发症为胃黏膜萎缩、肠上皮化生（每年约0.5%-1%进展为胃癌），但急性糜烂性胃炎可引发上消化道出血（约占病例的5%-10%）。
胃溃疡：并发症发生率更高，包括出血（发生率15%-20%）、穿孔（2%-10%）、幽门梗阻（2%-5%），且溃疡恶变率约1%-3%，需定期胃镜随访。
胃镜是鉴别金标准：胃炎表现为黏膜充血、水肿或糜烂；胃溃疡可见圆形或椭圆形凹陷，表面覆盖白苔，周围黏膜充血水肿。
治疗策略差异：
胃炎：以病因治疗为主。幽门螺杆菌阳性者需四联疗法（质子泵抑制剂+2种抗生素+铋剂，疗程14天）；药物性胃炎需停用相关药物并加用黏膜保护剂（如瑞巴派特）。
胃溃疡：强调抑酸与抗酸治疗。质子泵抑制剂（如奥美拉唑）需使用4-6周，同时联合黏膜保护剂（如硫糖铝）。出血风险高者需内镜下止血或手术干预。
慢性胃炎：每1-2年复查胃镜，尤其伴萎缩或肠化生者；需避免腌制食物、戒烟限酒，并补充维生素B12（自身免疫性胃炎患者）。
胃溃疡：溃疡愈合后需维持治疗2-4周，高危人群（如长期使用非甾体抗炎药者）需持续服用质子泵抑制剂预防复发。每6-12个月复查胃镜直至溃疡完全愈合。
胃炎与胃溃疡均需规范治疗以降低恶变风险。出现上腹痛、黑便或不明原因体重下降时，应及时行胃镜明确诊断。避免长期自行服用抑酸药，因其可能掩盖症状或延迟溃疡愈合。建议在医生指导下选择个体化方案，并坚持定期随访。