郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胃炎的治疗需从病因控制、症状缓解、黏膜修复及生活方式调整四方面综合进行。具体措施包括根除幽门螺杆菌、使用抑酸药物、保护胃黏膜、调整饮食结构及避免损伤因素。以下将分点详细说明。
若检测明确存在幽门螺杆菌感染，需采用四联疗法，即质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联合两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）及铋剂（如枸橼酸铋钾），疗程为10至14天。根除率可达85%至90%，但需严格遵医嘱完成疗程，避免耐药。
常用药物包括质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）或H2受体拮抗剂（如法莫替丁）。前者抑酸作用强，适用于急性期，通常每日1次，餐前服用，疗程4至8周；后者作用较温和，适用于轻症或维持治疗。过度抑酸可能影响消化功能，需在医生指导下调整剂量。
药物如铝碳酸镁、硫糖铝或瑞巴派特，可形成保护层覆盖溃疡面，促进修复。铝碳酸镁还能中和胆汁，适用于胆汁反流性胃炎。此类药物需餐后1至2小时服用，避免与抑酸药同时使用，间隔至少1小时。
若伴有腹胀、恶心或反流症状，可使用促动力药如多潘立酮或莫沙必利。多潘立酮每次10毫克，每日3次，餐前15至30分钟服用；莫沙必利每次5毫克，每日3次。需注意多潘立酮可能引起心律失常，心脏病患者慎用。
急性期应选择易消化、低纤维食物，如米粥、蒸蛋羹、软面条，避免辛辣、油腻、过甜及过酸食物。每日可分5至6餐，减少单次进食量。慢性期可逐步增加蛋白质摄入，如鱼肉、鸡肉，但需避免油炸。酒精、咖啡、浓茶及碳酸饮料均需严格限制。
非甾体抗炎药（如布洛芬）可直接损伤胃黏膜，需停用或改用对胃影响较小的药物（如塞来昔布）。吸烟会减慢胃黏膜血流，影响修复，应完全戒除。精神压力可通过神经内分泌机制加重炎症，建议通过冥想、适度运动等方式缓解。
轻度胃炎治疗后通常无需频繁复查，但若症状持续超过2周或出现黑便、呕血、体重下降，需行胃镜及病理活检。幽门螺杆菌根除治疗结束4周后需进行呼气试验确认效果。慢性萎缩性胃炎伴肠化生者需每1至2年复查一次。
治疗过程中需注意个体差异，如老年人肝肾功能减退，药物剂量需调整；妊娠期患者应避免使用铋剂及某些抗生素。所有药物均需在医生指导下使用，不可自行增减剂量或更换方案。若出现皮疹、严重腹泻或过敏反应，应立即停药并就医。