仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
吐血是消化道出血的典型表现，血液从口腔排出，常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及胃癌等。以下从出血原因、症状特征、诊断方法、治疗原则及预防措施五个方面进行详细说明。
消化性溃疡占吐血病例的50%以上，多由幽门螺杆菌感染或非甾体抗炎药引发；食管胃底静脉曲张破裂常见于肝硬化患者，出血量较大且易反复；急性胃黏膜病变与应激、酒精或药物刺激相关；胃癌引起的吐血多表现为持续性少量出血。其他少见原因包括食管贲门黏膜撕裂症、血管畸形及血液系统疾病。
吐血前常伴有上腹不适、恶心、头晕或心慌。血液颜色取决于出血部位和速度，胃或食管出血因胃酸作用呈咖啡渣样或暗红色；若出血量大且迅速，血液可呈鲜红色。同时可能伴随黑便，因血液经肠道排出形成柏油样便。大量出血可导致血压下降、脉搏增快、面色苍白及意识模糊，提示休克风险。
首先通过病史和体格检查初步评估，如询问近期用药、饮酒、肝病史及呕吐物性状。实验室检查包括血常规、凝血功能及肝肾功能，以评估贫血程度和出血原因。急诊胃镜是诊断金标准，可在出血后24小时内进行，明确出血点并实施止血治疗。影像学检查如腹部超声或CT用于筛查肝硬化、肿瘤等基础病变。
紧急处理包括卧床休息、禁食、建立静脉通道并补液，必要时输血以维持生命体征。药物治疗使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或生长抑素降低门静脉压力。内镜下止血适用于活动性出血，包括注射、电凝或夹闭出血点。若药物及内镜无效，需考虑介入栓塞或外科手术，如胃部分切除或血管结扎。
避免长期使用阿司匹林、布洛芬等损伤胃黏膜的药物，若必须服用需联合胃保护剂。规律治疗幽门螺杆菌感染，降低溃疡复发风险。肝硬化患者应定期监测食管静脉曲张，通过药物或内镜预防出血。戒烟限酒、均衡饮食，减少辛辣刺激食物对胃黏膜的刺激。
吐血是急症信号，需立即就医评估出血严重程度。大量吐血可能导致失血性休克，危及生命。日常管理中，注意观察粪便颜色及身体变化，出现黑便或腹痛加重时及时复查。慢性肝病或胃病患者需遵医嘱定期随访，控制基础疾病进展。