文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
小儿急性阑尾炎的治疗以手术切除为主，抗生素辅助治疗为辅，及时干预可显著降低并发症风险。治疗需根据患儿年龄、炎症程度及全身状况综合决策，核心原则包括：早期手术切除、围术期抗生素应用、对症支持治疗、术后并发症预防。
对于确诊的急性阑尾炎，建议在发病6至12小时内完成阑尾切除术。手术方式包括腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术，前者创伤小、恢复快，适用于单纯性阑尾炎；后者适用于穿孔或形成脓肿的复杂病例。术后需留置引流管1至3天，观察腹腔渗液情况。
术前30分钟至1小时静脉输注广谱抗生素，如头孢曲松联合甲硝唑，覆盖需氧菌和厌氧菌。术后根据白细胞计数及C反应蛋白水平继续用药3至5天，若体温正常且感染指标下降，可转为口服抗生素巩固治疗。对于早期单纯性阑尾炎，部分患儿可尝试单纯抗生素治疗，但需密切监测病情变化，若24小时内症状无缓解，仍应手术。
术前禁食禁水6至8小时，预防麻醉误吸。术后持续胃肠减压至肠鸣音恢复，通常需要12至24小时。静脉输注葡萄糖、电解质及维生素，维持水电解质平衡。疼痛管理采用非甾体抗炎药如布洛芬，按体重5至10毫克每千克给药，每6至8小时一次，避免使用阿片类药物以防抑制呼吸。
切口感染发生率约3至8%，需每日换药观察。腹腔脓肿风险约1至5%，术后3至5天若出现持续高热或腹痛，应行腹部超声检查。肠粘连发生率约2至10%，鼓励术后早期下床活动，通常术后24小时可尝试坐起，48小时可缓慢行走。同时监测肝功能及肾功能，因阑尾炎可能引发全身炎症反应综合征。
对于阑尾周围脓肿形成，若患儿无弥漫性腹膜炎表现，可先予抗生素治疗10至14天，待脓肿吸收后6至8周行择期阑尾切除术。若合并阑尾穿孔，需扩大抗生素覆盖范围，并加强腹腔冲洗，术后延长引流时间至3至5天。年龄小于3岁的患儿，因大网膜发育不全，病情进展更快，需更积极手术干预。
术后2至3天可开始进食流质饮食，逐步过渡至半流质和普通饮食，避免高纤维食物及产气食物如豆制品。活动量逐渐增加，避免剧烈运动1个月。术后7至10天复查血常规及腹部超声，确认感染消退。若出现切口红肿、发热、呕吐或腹胀，需立即就医。
小儿急性阑尾炎的治疗需严格遵循手术为主、抗生素为辅的原则，早期诊断和及时手术是避免并发症的关键。术后护理重点在于控制感染、促进胃肠道功能恢复及预防粘连，家长需密切配合医疗团队进行观察和随访。