糖尿病患者的分类是哪几类

糖尿病患者的分类主要依据病因和发病机制，分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四类。其中2型糖尿病占绝大多数，国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，2型糖尿病约占90%以上。

1、1型糖尿病：由胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，多数在儿童或青少年期起病，起病较急，典型表现为多饮、多尿、多食和体重下降，需依赖外源性胰岛素维持生命，约占糖尿病患者总数的5%至10%。

2、2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗，多见于成年人，起病隐匿，早期常无明显症状，与超重或肥胖、家族史、年龄增长等因素相关，占糖尿病患者总数的90%以上。

3、特殊类型糖尿病：由特定病因引起，包括胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病如胰腺炎或胰腺切除、内分泌疾病如库欣综合征或肢端肥大症、药物或化学品诱导等，此类患者数量较少，但病因明确后处理策略与1型糖尿病和2型糖尿病不同。

4、妊娠糖尿病：指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，不包括妊娠前已确诊的糖尿病患者。妊娠糖尿病增加母婴不良结局风险，产后多数患者血糖可恢复正常，但未来发展为2型糖尿病的风险升高。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病分型是制定个体化治疗方案的基础，分型诊断需结合起病年龄、体型、症状、酮症倾向、胰岛功能及自身抗体等综合判断。对于初诊糖尿病患者，分型不明确时可检测胰岛自身抗体如谷氨酸脱羧酶抗体，以协助区分1型糖尿病与2型糖尿病。

不同分型的糖尿病管理重点存在差异。1型糖尿病患者需终身胰岛素替代治疗；2型糖尿病患者在生活方式干预基础上，根据血糖控制情况选择口服降糖药或胰岛素治疗；特殊类型糖尿病需针对原发病因处理；妊娠糖尿病患者需在妊娠期严格控制血糖，产后需重新评估糖代谢状态。

糖尿病分型是精准治疗的前提，四类分型对应不同的病因和处理路径。初诊患者应完成规范分型评估，避免将所有糖尿病按同一模式处理。

常见问题

否。糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四类，2型糖尿病占绝大多数，但其他分型同样需要识别。

是。妊娠糖尿病患者产后血糖多数恢复正常，但未来发展为2型糖尿病的风险明显升高，需定期复查血糖。

否。特殊类型糖尿病需针对原发病因处理，如胰腺疾病或内分泌疾病所致者，处理策略与2型糖尿病不同。

是。可结合起病年龄、体型、酮症倾向、胰岛功能及自身抗体综合判断，谷氨酸脱羧酶抗体等检测有助于区分。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.