张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
眼睛干涩的治疗需根据具体病因选择眼药水,常见的类型包括人工泪液、抗炎眼药水及促泪液分泌药物。人工泪液是首选,但需注意成分差异;玻璃酸钠、羧甲基纤维素钠、聚乙二醇等是常见有效成分。若伴有炎症,需使用环孢素或糖皮质激素类眼药水。干眼症患者应避免长期使用含防腐剂的眼药水,以免加重角膜损伤。以下从病因、药物选择及使用注意事项展开说明。
人工泪液是缓解轻度干眼的首选,主要成分包括玻璃酸钠、羧甲基纤维素钠、聚乙二醇及卡波姆。玻璃酸钠滴眼液保湿效果持久,浓度0.1%至0.3%适用于不同干眼程度;羧甲基纤维素钠滴眼液粘稠度较高,适合夜间使用;聚乙二醇滴眼液润滑性好,适合日间频繁使用。需注意,含防腐剂如苯扎氯铵的人工泪液,每日使用超过4次可能损伤角膜上皮细胞,建议选择单剂量无防腐剂包装。
若干眼伴随眼红、异物感或眼睑边缘充血,提示存在炎症反应。环孢素A滴眼液可抑制T细胞活化,减少泪腺炎症,通常需连续使用3至6个月见效,常见副作用包括一过性烧灼感;糖皮质激素如氟米龙滴眼液起效快,但长期使用可能升高眼压或诱发白内障,需在医生指导下短期使用,一般不超过2周。
对于泪液分泌不足的干眼患者,可选用毛果芸香碱或西维美林等口服药物,通过刺激副交感神经促进泪液分泌,但可能引起多汗、尿频等全身副作用,需严格遵医嘱。此外,地夸磷索钠滴眼液通过促进泪液中水分和黏蛋白分泌,改善泪膜稳定性,适合中重度干眼患者。
若干眼由睑板腺功能障碍引起,需使用含脂质成分的眼药水,如卡波姆眼用凝胶或含甘油的人工泪液,能补充泪膜脂质层,减少泪液蒸发。对于合并角膜上皮损伤的患者,可使用重组人表皮生长因子滴眼液促进修复,但需避免与含防腐剂的药物同用。
避免使用含血管收缩剂如萘甲唑啉的眼药水,这类药物仅暂时缓解眼红,长期使用可导致药物性干眼或结膜炎。滴眼药水前需清洁双手,滴入下眼睑结膜囊内,避免瓶口接触眼球或眼睑。使用后闭眼并按压鼻泪管1至2分钟,可减少药物经鼻泪管流入鼻腔引起苦味或全身吸收。
干眼症的治疗需结合病因,人工泪液为基础选择,抗炎或促分泌药物需在医生评估后使用。日常注意避免长时间使用电子屏幕,保持环境湿度,每30分钟远眺5分钟以促进眨眼。若症状持续超过1周或伴随视力下降、眼痛,应及时就诊眼科进行泪膜破裂时间、泪液分泌试验等检查,排除角膜炎或虹膜炎等严重疾病。
