肾损伤分为哪几个阶段

肾损伤按急性肾损伤分期标准通常分为3个阶段，依据血肌酐升高幅度与尿量减少程度划分；慢性肾脏病则按肾小球滤过率分为5期，两者属于不同分类体系，不能混用。

急性肾损伤的3个阶段

1、第一阶段：血肌酐在48小时内升高绝对值达到或超过26.5微摩尔每升，或升至基线值的1.5倍以上；尿量持续6小时以上少于每小时每公斤体重0.5毫升。此阶段肾实质损伤尚处于早期，及时去除诱因后多数可逆。

2、第二阶段：血肌酐升至基线值的2.0至2.9倍；尿量持续12小时以上少于每小时每公斤体重0.5毫升。肾小管上皮细胞出现明显损伤，恢复时间延长。

3、第三阶段：血肌酐升至基线值的3.0倍以上，或绝对值达到或超过353.6微摩尔每升，或需要启动肾脏替代治疗；尿量持续24小时以上少于每小时每公斤体重0.3毫升，或无尿持续12小时以上。此阶段并发症风险明显升高。

上述分期依据改善全球肾脏病预后组织2012年发布的急性肾损伤临床实践指南。该指南由国际肾脏病学会牵头制定，是当前各国医院评估肾损伤程度的主要参考文件。

慢性肾脏病的5期

1、第一期：肾小球滤过率大于或等于90毫升每分钟每1.73平方米，肾功能正常，但已出现蛋白尿或血尿等肾损伤标志。

2、第二期：肾小球滤过率60至89毫升每分钟每1.73平方米，肾功能轻度下降。

3、第三期：肾小球滤过率30至59毫升每分钟每1.73平方米，分为3a期与3b期，此期并发症开始增多。

4、第四期：肾小球滤过率15至29毫升每分钟每1.73平方米，肾功能重度下降。

5、第五期：肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，即终末期肾病，多数需要肾脏替代治疗。

中国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，数据来源于《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的研究结果。该调查覆盖13个省市，样本量超过4.7万人。

急性肾损伤与慢性肾脏病可同时存在，即慢性肾脏病基础上的急性肾损伤，此时分期需结合基线肾功能判断。病情稳定者每3至6个月复查一次肾功能；出现尿量骤减、水肿加重或血肌酐快速上升时，需立即就诊。

肾损伤分期需区分急性与慢性两套体系，急性肾损伤分3个阶段，慢性肾脏病分5期，判断依据分别为血肌酐变化幅度与肾小球滤过率水平。

常见问题

能。第一阶段属于早期损伤，去除感染、脱水或肾毒性因素后，多数患者血肌酐可回落至基线水平，但需在医生指导下复查确认。

否。第三阶段仅部分患者需要肾脏替代治疗，是否透析取决于血钾水平、酸碱平衡状态、容量负荷及尿毒症症状，由肾内科医生综合评估决定。

属于中度阶段。第三期肾小球滤过率在30至59之间，需控制血压、血糖与蛋白尿，并定期监测肾功能，延缓进展至第四期。

两者均作为依据。急性肾损伤分期同时采用血肌酐升高幅度与尿量减少持续时间，任一指标达到对应标准即可归入该阶段。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 张路霞, 王海燕. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病评估与管理指南. 中华肾脏病杂志.