何伟副主任医师
东南大学附属中大医院 胸外科
1.定期随访观察
对于直径小于8毫米、无危险特征的肺结节,通常建议通过低剂量胸部CT进行随访。
第一年每3-6个月复查;
稳定后每年复查一次,总随访时间一般2-5年;
如果结节未发生明显变化,则无需进一步干预。
2.影像学评估
具有恶性倾向的特征包括不规则边缘、毛刺征、实性部分增大等;
PET-CT扫描可帮助判断代谢活性,代谢活性高可能提示恶性。
3.穿刺活检
对于疑似恶性的肺结节,可以通过经皮肺穿刺活检或支气管镜活检获取组织病理学诊断结果。
穿刺活检适合位置较表浅的结节;
支气管镜活检适用于靠近支气管的结节。
4.手术切除
如果高度怀疑恶性或病理结果已确诊为恶性,建议进行手术切除。常见方式包括:
微创胸腔镜手术,适用于大多数早期病例;
开胸手术,用于特殊情况,如结节位置复杂或合并其他疾病。
5.放射治疗或靶向药物治疗
对于无法手术或明确诊断为恶性的肺结节,可采用非手术治疗方式:
SBRT(立体定向放射治疗)针对局部恶性结节;
靶向药物或免疫治疗适用有明确基因突变或蛋白表达特征的患者。
肺结节的治疗应根据个体化评估制定最优方案,同时需要注意定期随诊和健康管理以降低风险。