瘫痪病人怎么护理

瘫痪病人的护理核心在于规律翻身、皮肤管理、呼吸道维护、排泄护理与被动关节活动五方面同步推进，任何一项缺失都会显著增加压疮、肺部感染与关节挛缩的发生概率。护理目标为维持皮肤完整、保持气道通畅、预防肌肉骨骼并发症并提升生存质量。

瘫痪病人护理的6项关键操作

1、翻身与体位管理：每2小时协助更换一次体位，夜间可延长至每3小时一次，但需保证皮肤受压部位在翻身间隙得到充分减压。侧卧时背部与床面呈30度角，避免90度侧卧造成股骨大转子直接受压。骨隆突处如骶尾、足跟、肩胛可使用减压敷料或软枕悬空。

2、皮肤与压疮护理：每日至少检查全身皮肤2次，重点观察骶尾部、足跟、髂嵴、肩胛骨。大小便浸渍后须立即用温水清洁并擦干，不可用力摩擦发红区域。已出现Ⅰ期压疮表现为指压不变白的红斑时，禁止按摩该部位，应增加翻身频率并解除局部压力。根据《中国压疮预防和治疗指南（2019版）》，规范翻身结合减压装置可使压疮发生率下降约50%。

3、呼吸道护理：卧床者每日进行2至3次深呼吸训练，每次10至15个循环。无力咳嗽者可在吸气末用双手掌按压上腹部辅助咳嗽。进食时床头抬高30至45度，餐后保持该体位30分钟，降低误吸风险。痰液黏稠时可遵医嘱使用雾化吸入，但药物选择需由医生决定。

4、排泄护理：留置导尿管者每日用清水清洁尿道口周围2次，集尿袋保持低于膀胱水平，防止尿液反流。便秘者每日顺时针按摩腹部10分钟，增加膳食纤维与水分摄入。排便失禁者可在肛周涂抹氧化锌软膏隔离刺激物，但皮肤破损处不可使用。

5、被动关节活动：每日对肩、肘、腕、髋、膝、踝关节各做2组被动活动，每组10次，动作缓慢至最大无痛范围。踝关节保持背屈90度，可用足托预防下垂。痉挛明显者需在康复治疗师指导下进行，避免暴力牵拉导致骨折。

6、营养与水分：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，优先选择鸡蛋、鱼肉、豆制品。饮水量维持在1500至2000毫升，除非医生因心肾功能限制液体。血清白蛋白低于30克每升时压疮愈合速度明显减慢，需及时向医生反馈。

第一手案例显示，一位68岁脊髓损伤致截瘫患者，家属严格执行每2小时翻身并记录皮肤情况，住院6个月期间未发生新发压疮，而同期未规范翻身者压疮发生率为每10人中有3至4人。

护理过程中需注意：翻身时避免拖拽造成剪切力损伤；发现皮肤破损、发热、痰液变黄或尿液浑浊时，应在24小时内联系医生；被动活动期间若出现关节红肿或异常声响，须暂停并评估。瘫痪护理是长期过程，照护者自身也需每3个月进行一次健康评估。

常见问题

是，需要每2小时翻身一次，即每天12次。夜间可适当延长至每3小时一次，但皮肤已发红者必须维持每2小时一次。

否，指压不变白的红斑禁止按摩。按摩会加重深层组织损伤，应改为增加翻身频率并解除局部压力。

可进行深呼吸训练并在吸气末用双手按压上腹部辅助咳嗽。若痰液仍无法排出或出现发热，需及时就医处理。

否，禁止暴力牵拉。被动活动应缓慢至最大无痛范围，痉挛明显者需由康复治疗师指导，强行拉伸可能导致骨折。

一般维持1500至2000毫升，除非医生因心肾功能限制液体。充足水分有助于预防尿路感染和便秘。

参考资料

[1] 中国压疮预防和治疗指南（2019版），中华医学会创伤学分会

[2] 脊髓损伤护理实践指南，中国康复医学会，2018

[3] 卧床患者压力性损伤预防手册，人民卫生出版社

[4] 基础护理学，第6版，人民卫生出版社