侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
白眼球发黄通常提示体内胆红素水平异常升高，需重点关注肝脏、胆囊或血液系统疾病，常见原因包括肝炎、胆道梗阻、溶血及药物性肝损伤。以下从病因、诊断及应对措施三方面进行详细说明。
甲型、乙型、丙型等肝炎病毒可引发肝细胞炎症坏死，导致胆红素代谢障碍。急性肝炎中约60%至70%患者出现巩膜黄染，慢性肝炎活动期亦可发生。血清学检测可见谷丙转氨酶显著升高，常超过正常值上限10倍以上，胆红素以直接胆红素升高为主。
长期过量饮酒或代谢综合征导致肝细胞内脂肪堆积，引发肝损伤。约30%至50%的脂肪肝患者可能出现轻度巩膜黄染，常伴随乏力、右上腹不适。腹部超声可见肝脏回声增强，肝酶轻度至中度升高。
胆总管结石、肿瘤或炎症可阻塞胆汁排泄，使结合胆红素反流入血。黄疸常呈进行性加深，伴随陶土样大便、深茶色尿液。影像学检查如磁共振胰胆管成像可清晰显示梗阻部位，胆红素以直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转移酶显著上升。
红细胞破坏过多导致间接胆红素生成过量，超过肝脏处理能力。常见于自身免疫性溶血、遗传性球形红细胞增多症等。血常规可见血红蛋白下降、网织红细胞比例升高，间接胆红素升高，尿胆原阳性。
多种药物如对乙酰氨基酚、抗结核药、中草药等可损害肝细胞。发病率约为每10万人中10至15例，停药后多数患者黄疸在2至4周内消退。需详细询问用药史，包括处方药、非处方药及保健品。
如吉尔伯特综合征，由尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶活性降低引起。发病率约5%至10%，多在疲劳、饥饿后出现轻度间接胆红素升高，常无其他症状，肝功能其余指标正常。
甲状腺功能亢进、心力衰竭、严重感染等可继发肝损伤。甲亢患者中约10%至20%出现轻度黄疸，与肝脏血流灌注减少及胆红素代谢异常相关。
应对措施需根据具体病因制定。建议进行以下检查：血常规、肝功能全套（包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶）、腹部超声、病毒性肝炎标志物。若检查结果提示胆道梗阻，需进一步行磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影。若怀疑溶血，应检测外周血涂片、网织红细胞计数及直接抗人球蛋白试验。
治疗方面，病毒性肝炎需抗病毒及保肝治疗；胆道梗阻需解除梗阻，如内镜取石或支架植入；药物性肝损伤应立即停药，必要时使用N-乙酰半胱氨酸；溶血性疾病需针对病因使用糖皮质激素或脾切除。日常注意避免饮酒、避免使用不明成分药物及保健品，保持规律作息。
白眼球发黄是身体发出的重要警示信号，不可忽视。若伴随乏力、食欲下降、发热或腹痛，需尽快就医。轻度黄疸也可能提示潜在疾病，建议在出现症状后1周内完成相关检查，明确病因后针对性处理。