郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
蛔虫病与蛲虫病的鉴别主要依据临床症状、实验室检查和流行病学特征，核心区别在于虫体寄生部位、传播途径及典型表现。蛔虫病以消化道症状和肺部反应为主，蛲虫病则以肛周瘙痒为突出特征。
蛔虫病由似蚓蛔线虫引起，成虫主要寄生在小肠，虫体较大，长度可达15-35厘米；蛲虫病由蠕形住肠线虫引起，成虫主要寄生在盲肠、结肠及直肠，虫体较小，长度约0.5-1厘米。
蛔虫病常见腹痛，多位于脐周，呈间歇性发作，伴食欲减退、恶心、呕吐，儿童可出现营养不良；蛲虫病消化道症状较轻，偶有腹痛或恶心，但多不明显。
蛔虫病无肛周瘙痒表现；蛲虫病的典型症状是夜间肛周及会阴部剧烈瘙痒，因雌虫在肛周产卵所致，抓挠后可引起局部皮炎或继发感染。
蛔虫病幼虫移行至肺部时，可出现咳嗽、咳痰、胸闷、发热，甚至哮喘样发作，称为Loeffler综合征；蛲虫病无肺部受累表现。
蛔虫病严重时可引起胆道蛔虫症，表现为右上腹剧烈绞痛，或肠梗阻，甚至胰腺炎；蛲虫病偶有异位寄生，如女性生殖道感染，引起阴道炎或盆腔炎。
蛔虫病粪便涂片可查见蛔虫卵，虫卵呈椭圆形，壳厚，表面有蛋白质膜；蛲虫病粪便检查阳性率较低，需采用透明胶纸肛周拭子法在清晨排便前采集标本，可查见蛲虫卵，虫卵呈不对称椭圆形，一侧扁平。
蛔虫病急性期可有嗜酸性粒细胞显著升高，比例可达10%-30%以上；蛲虫病嗜酸性粒细胞升高不明显或轻度升高。
蛔虫病通过粪-口途径传播，误食被虫卵污染的食物或水源，儿童发病率高，农村地区多发；蛲虫病主要通过肛门-手-口直接传播，虫卵污染手指或物品，幼儿园及家庭内聚集发病常见。
蛔虫病以粪便直接涂片法或饱和盐水浮聚法查虫卵确诊；蛲虫病以透明胶纸肛周拭子法或棉签拭子法查虫卵确诊，连续检查3次可提高阳性率。
蛔虫病与蛲虫病在病原体、症状及检查方法上存在明确差异，蛔虫病需关注消化道及肺部表现，蛲虫病需重点排查肛周瘙痒。若出现疑似症状，应及时就医行针对性检查，避免自行用药延误病情。注意个人卫生，饭前便后洗手，避免生食不洁蔬菜，定期驱虫可有效预防。