仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
上吐下泻通常由急性胃肠炎引起，治疗核心在于补液、止泻、调节肠道菌群、抗感染及对症处理。常用药物包括口服补液盐、蒙脱石散、益生菌制剂、抗生素及止吐药，但需根据病因和症状严重程度选择，不可盲目用药。
上吐下泻导致水分和电解质大量流失，口服补液盐是首选药物。每袋溶于250毫升温水中，少量多次饮用，成人每日可补充1000至2000毫升，儿童按体重每公斤50至75毫升计算。能预防脱水，纠正电解质紊乱，避免因严重脱水引发休克。
该药可吸附肠道内的病毒、细菌及毒素，并覆盖黏膜形成保护层。成人每次1袋（3克），用50毫升温水冲服，每日3次；儿童剂量减半。需与抗生素或益生菌间隔2小时服用，避免影响吸收。对于水样便或频繁腹泻效果显著，但便秘者慎用。
如双歧杆菌、乳杆菌等，可重建肠道菌群平衡，抑制致病菌繁殖。成人每次1至2粒，每日2次，用低于40℃的温水送服。适用于抗生素相关性腹泻或病毒性肠炎恢复期，但急性感染期需与抗生素间隔3小时以上。
仅适用于细菌感染，如便带脓血、发热超过38.5℃或粪便镜检发现白细胞。常用诺氟沙星，成人每次0.4克，每日2次，疗程3至5天。儿童、孕妇及哺乳期禁用，需在医生指导下使用。病毒性胃肠炎使用抗生素无效，反而加重菌群紊乱。
如甲氧氯普胺或多潘立酮，适用于剧烈呕吐无法进食者。甲氧氯普胺成人每次10毫克，肌肉注射或口服；多潘立酮成人每次10毫克，每日3次，餐前服用。机械性肠梗阻、消化道出血者禁用，且止吐药仅作为临时缓解，不可长期依赖。
如藿香正气水（不含酒精型）适用于寒湿型腹泻，伴怕冷、恶心；葛根芩连片适用于湿热型，伴发热、口渴。成人每次3至4粒，每日3次。需辨证使用，盲目服用可能加重病情。
如洛哌丁胺，仅用于非感染性腹泻且无发热或便血。成人首次4毫克，后续每次2毫克，每日不超过16毫克。感染性腹泻禁用，否则毒素滞留肠道，延长病程。
严重呕吐或腹泻导致尿量减少、口干、眼窝凹陷时，需立即就医静脉补液。症状持续超过48小时或出现高热、血便、剧烈腹痛，应排查霍乱、痢疾或炎症性肠病。恢复期饮食以米汤、烂面条、蒸苹果为主，避免牛奶、豆制品及油腻食物。药物使用前需仔细阅读说明书，儿童、老人及孕妇用药须遵医嘱。