李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
皮肤炭疽病是由炭疽杆菌引起的一种急性人畜共患传染病，主要症状包括皮肤出现无痛性溃疡、黑色焦痂和周围组织水肿。其典型表现可分为潜伏期、局部症状和全身症状三个阶段。下面将从病因、临床表现、诊断和治疗等方面详细说明。
皮肤炭疽病由炭疽杆菌感染所致，该细菌可形成芽孢，在环境中存活数十年。人类主要通过接触患病动物或其产品（如皮毛、肉类）而感染，破损皮肤接触芽孢后，细菌在局部繁殖并释放毒素，导致组织坏死和水肿。
感染后通常为1至7天，平均2至3天。潜伏期内无明显症状，但细菌已在局部皮肤内繁殖。
初期在感染部位出现一个红色小丘疹，类似蚊虫叮咬，随后发展为水疱，内含清澈或血性液体。水疱破裂后形成溃疡，溃疡中心逐渐坏死并形成特征性的黑色焦痂，直径可达1至3厘米。焦痂周围组织明显水肿，但病变区域通常无疼痛感，仅有轻微瘙痒。水肿范围可能扩大至整个肢体，例如手臂或腿部肿胀明显。
部分患者可能出现发热、头痛、乏力、肌肉酸痛等全身中毒症状，体温可升高至38至39摄氏度。淋巴结肿大常见于病变附近的区域，如腋窝或颈部淋巴结。严重病例可能并发败血症或脑膜炎，表现为高热不退、意识模糊或呼吸困难。
医生通常根据接触史（如接触动物或皮毛）和典型临床表现进行初步诊断。实验室检查包括从溃疡或焦痂处采集标本进行涂片染色，镜下可见革兰阳性粗大杆菌；细菌培养可分离出炭疽杆菌；聚合酶链反应检测可快速确认病原体DNA。
一旦确诊，需立即使用抗生素治疗，首选青霉素类药物，如青霉素G，成人剂量为每日240至320万单位，分次肌肉注射，疗程7至10天。对青霉素过敏者，可使用多西环素或环丙沙星替代。局部病变需保持清洁，避免挤压焦痂，水肿严重时可使用糖皮质激素减轻炎症反应。
避免接触不明来源的动物产品，从事畜牧业或皮毛加工的人员需佩戴防护手套和口罩。对可疑动物尸体应进行焚烧或深埋处理。暴露后预防可使用多西环素口服，每日100毫克，连续7天。
皮肤炭疽病是一种可防可治的疾病，早期识别和规范治疗对预后至关重要。若出现上述症状，尤其有动物接触史，应尽快就医，避免延误病情。日常生活中注意个人卫生和职业防护，可有效降低感染风险。