管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎的确诊需结合临床表现、体格检查、实验室检查及影像学检查综合判断，主要依据包括：腹痛特点与转移性疼痛、右下腹固定压痛点、白细胞与中性粒细胞升高、超声或CT显示阑尾肿胀或渗出。以下分点详述具体诊断步骤。
急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，约70%-80%的患者疼痛起始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。伴随症状包括恶心、呕吐、食欲减退、低热（体温通常不超过38.5℃），部分患者可有腹泻或便秘。若疼痛持续超过48小时且未缓解，需警惕阑尾穿孔风险。
医生通过腹部触诊寻找固定压痛点，最典型的是麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处）压痛。若出现反跳痛（按压后突然松手引发剧痛）或腹肌紧张，提示阑尾炎症已累及腹膜。闭孔内肌试验（屈髋内旋右髋关节引发疼痛）和腰大肌试验（伸直右髋关节引发疼痛）可辅助诊断阑尾位置异常。
血常规显示白细胞计数升高（通常超过10×10^9/L），中性粒细胞比例超过75%。C反应蛋白在发病后12-24小时内升高，可作为炎症严重程度的参考。若白细胞正常但症状典型，需结合影像学进一步排除。
腹部超声是首选，可显示阑尾直径超过6毫米、管壁增厚超过2毫米、周边有液性暗区或阑尾腔内粪石。但超声对肥胖或肠气干扰患者敏感性较低。腹部CT平扫（无需口服造影剂）诊断准确率超过95%，能清晰显示阑尾肿胀、周围脂肪间隙模糊或脓肿形成。对于孕妇或儿童，可优先选择磁共振成像以避开辐射风险。
需与右侧输尿管结石（尿常规可见红细胞）、急性胃肠炎（无固定压痛点）、妇科急症如卵巢囊肿蒂扭转（超声显示附件区包块）及异位妊娠（血HCG阳性）区分。若症状不典型，可进行腹腔镜探查作为最终诊断金标准。
老年人因痛觉迟钝，可能仅表现为腹胀或轻微压痛，但白细胞升高不明显，需尽早行CT检查。儿童阑尾炎进展快，易穿孔，若超声阴性但症状持续，应复查或考虑手术探查。妊娠期阑尾炎因子宫增大使阑尾位置上移，压痛可能位于右上腹，需结合超声和MRI。
阑尾炎确诊需综合评估症状、体征及辅助检查，切忌仅凭单一指标判断。若出现持续性右下腹痛且伴有发热或呕吐，应尽快就医，避免延误治疗导致阑尾穿孔或腹膜炎。