文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
乳头内陷是乳腺先天发育异常或后天病变导致的乳头组织向乳房内部凹陷的体征，可能影响哺乳、美观及健康。主要成因包括先天性乳腺导管短缩、后天性炎症或肿瘤牵拉、以及外伤或手术疤痕影响。以下分点详述其机制、分类、危害及处理方式。
因乳腺导管和纤维组织发育不良，导致乳头下方支撑结构过短或挛缩，使乳头无法正常凸出。此类内陷多双侧对称，程度较轻，常在青春期后显现。统计显示，约2%至3%的女性存在先天性乳头内陷，其中轻度占比约70%。
多由乳腺疾病或外部因素引起。常见原因包括乳腺导管扩张症、慢性乳腺炎、乳腺结核等炎症性疾病，这些病变导致导管周围纤维组织增生，牵拉乳头内陷。此外，乳腺癌也可能表现为单侧新发乳头内陷，尤其当肿瘤侵犯乳头下方Cooper韧带时。外伤或乳腺手术（如活检或隆胸）后的疤痕挛缩亦可能继发乳头内陷。
临床分为三级。一级为轻度内陷，乳头可轻易用手拉出，松手后保持凸出；二级为中度内陷，乳头可拉出但松手后迅速回缩；三级为重度内陷，乳头完全埋入乳晕下方，无法拉出。一级和二级多与先天性因素相关，三级常提示后天性病变或严重发育异常。
轻度内陷通常无痛，但可能影响哺乳，因婴儿难以含接乳头。中重度内陷易导致乳头清洁困难，引发局部感染，如乳头皲裂或乳腺炎。若为后天性单侧内陷且伴随乳头溢液、乳房肿块或皮肤橘皮样改变，需高度警惕恶性肿瘤可能。研究显示，约5%至10%的乳腺癌患者以乳头内陷为首发症状。
医生通过视诊和触诊可初步判断内陷程度。若怀疑后天性病因，需行乳腺超声或钼靶检查，以排除肿瘤或炎症。对于伴随溢液者，可行乳管镜或溢液细胞学检查。先天性内陷一般无需影像学检查，但若家族中有乳腺癌病史，建议定期筛查。
轻度内陷且无功能障碍者，可每日进行手法牵拉，使用乳头矫正器或负压吸引装置，约80%的患者经3至6个月训练后改善。中重度内陷需手术矫正，常用术式为乳头内陷矫正术，通过松解短缩导管并重建支撑结构，成功率超过90%。后天性内陷需针对原发病治疗，如抗感染或肿瘤切除。哺乳期患者可尝试乳头保护罩辅助喂养。
保持乳头清洁，每日用温水清洗并擦干，避免使用刺激性肥皂。穿戴合适内衣，避免过紧压迫乳头。对于先天性内陷，从青春期开始定期牵拉可降低感染风险。若发现乳头突然内陷或伴随异常症状，应及时就医。
乳头内陷虽常见，但需区分先天与后天性质。轻度内陷多可通过非手术方式改善，中重度或后天性内陷则需医学评估。注意，任何新发单侧乳头内陷都应视为警示信号，不可忽视。日常保持良好卫生习惯，并定期进行乳腺自查，是维护乳腺健康的基础。