吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
女性小腹右下侧隐痛，需首先警惕急性阑尾炎、右侧附件疾病（如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠）、泌尿系结石或感染、以及肠道相关病变。以下从病因、症状特点、检查与鉴别、处理原则四方面进行详细说明。
典型表现为转移性右下腹痛，即初期上腹部或脐周隐痛，6-8小时后疼痛固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）。伴随症状包括恶心、呕吐、发热（体温常达38℃以上）、白细胞计数升高（＞10×10⁹/L）。若疼痛持续超过12小时且不缓解，应高度怀疑化脓或穿孔风险。
右侧卵巢囊肿蒂扭转时，疼痛常突然加重，呈阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感；异位妊娠（宫外孕）破裂时，疼痛剧烈并伴随阴道不规则出血、血压下降甚至休克，尿妊娠试验阳性（血HCG＞5IU/L）；右侧附件炎（如输卵管炎）表现为持续性钝痛，劳累或性生活后加重，妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛。
右侧输尿管结石多表现为剧烈绞痛，向会阴部放射，伴有血尿（镜下红细胞＞3个/高倍视野）、尿频、尿急；急性肾盂肾炎则表现为持续性胀痛，伴寒战、高热（体温＞39℃）、腰背部叩击痛，尿常规显示白细胞（＞5个/高倍视野）和亚硝酸盐阳性。
回盲部肠炎（如克罗恩病）疼痛常位于右下腹，伴腹泻（每日3-5次）、体重下降、贫血；右侧结肠憩室炎多见于中老年人群，疼痛与便秘或腹泻交替出现，腹部CT可见肠壁增厚（＞3mm）和憩室周围脂肪间隙模糊。
首先进行血常规、C反应蛋白（CRP＞10mg/L提示感染）、尿常规及妊娠试验。腹部超声可评估阑尾直径（＞6mm为异常）、卵巢形态、输尿管扩张及肾盂积水（肾盂分离＞10mm）。必要时行腹部CT（对阑尾炎诊断准确率＞95%）或磁共振（适用于妊娠期）。若疼痛持续超过24小时，建议尽早就诊急诊科或妇科。
急性阑尾炎需尽早行阑尾切除术（发病72小时内手术预后良好）；异位妊娠需立即住院，根据包块大小（＜3.5cm）和HCG水平（＜2000IU/L）决定药物保守或腹腔镜手术；泌尿系结石（＜0.6cm）可尝试保守排石（多饮水、口服坦索罗辛0.4mg/日），＞0.6cm则需体外碎石或输尿管镜取石。
小腹右下侧隐痛病因多样，从常见的阑尾炎到危急的异位妊娠均需警惕。单次隐痛若持续超过6小时，或伴随发热、呕吐、异常出血、排尿痛等症状，应立即前往医院进行血常规、尿常规及腹部超声检查。切勿自行服用止痛药物（如布洛芬）以免掩盖病情，延误最佳治疗时机。