吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
经期下腹痛（即痛经）是由于子宫内膜脱落时释放的前列腺素等物质导致子宫平滑肌痉挛性收缩引发的。常见原因包括原发性痛经（无器质性病变）和继发性痛经（由子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病引起）。以下从机制、分类、缓解方法三方面详细说明。
经期时，子宫内膜细胞分解产生大量前列腺素（主要是PGF2α），这种物质会强烈收缩子宫平滑肌，导致血管受压、局部缺血缺氧。缺血会刺激神经末梢，引发疼痛信号传递至大脑。同时，子宫收缩频率升高（正常约每3-5分钟一次，痛经时可达每1-2分钟一次），进一步加剧疼痛。研究显示，原发性痛经患者经血中前列腺素水平是正常女性的2-4倍。
-原发性痛经：占痛经病例的90%以上，多见于15-25岁女性，无盆腔器质性病变。疼痛通常在月经来潮前12小时开始，持续12-72小时，呈阵发性绞痛或坠胀感。常见诱因包括精神紧张、寒冷刺激、经期剧烈运动等。
-继发性痛经：由子宫内膜异位症（病灶异位生长，占继发性痛经的50%）、子宫腺肌症（子宫内膜侵入肌层，占20%）、盆腔炎（占15%）或子宫肌瘤（占10%）等疾病引起。疼痛特点为逐渐加重，可伴随月经周期延长、经量增多或性交痛。例如，子宫内膜异位症患者异位病灶在经期脱落，刺激腹膜引发持续性钝痛。
-非药物方法：
①热敷：下腹部使用40-45℃热水袋，每次20-30分钟，每日3-4次，可促进局部血液循环，降低前列腺素活性。
②生活方式调整：经期避免冷饮、辛辣食物（如辣椒、咖啡因）；规律作息，保证每日7-8小时睡眠；适度有氧运动（如散步、瑜伽）可降低疼痛评分约30%。
③心理干预：放松训练（如深呼吸，每分钟6-8次）可减少焦虑，缓解肌肉紧张。
-药物方法：
①非甾体抗炎药：如布洛芬（每次200-400毫克，每日3次，餐后服用）、萘普生（每次250毫克，每日2次），通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，建议在疼痛发作前24小时开始服用，有效率约80%。
②口服避孕药：适用于有避孕需求的原发性痛经患者，通过抑制排卵和子宫内膜生长，减少前列腺素释放，有效率约90%。
③继发性痛经需针对病因治疗：子宫内膜异位症可用促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林，每4周注射3.75毫克）；子宫腺肌症可考虑宫内节育器（如曼月乐，释放左炔诺孕酮，持续5年）。
若出现以下情况，需及时就医：
-疼痛程度突然加重，影响正常工作生活（如卧床不起、恶心呕吐）。
-经期外也出现下腹痛（如排卵期、性交后）。
-伴随异常症状：发热（体温≥38.5℃）、经量过多（每小时湿透1片卫生巾）、经期延长（超过7天）、非经期出血。
-年龄超过25岁初次出现痛经，或原有痛经模式改变。
经期下腹痛需区分生理与病理原因。日常可通过热敷、规律作息和合理用药缓解，但若症状持续加重或伴随异常体征，应及时进行妇科检查（如B超、腹腔镜）以排除器质性疾病。保持良好习惯，避免延误治疗。