髋关节置换术后感染的表现是什么

髋关节置换术后感染最典型的表现是持续加重的关节疼痛，伴随切口红肿、渗液或发热，疼痛常在术后早期缓解后再次出现。出现上述任一表现需尽快到骨科就诊，通过血液化验和关节穿刺明确诊断，不能自行观察等待。

术后感染的时间分布与发生率

1、早期感染：发生在术后3个月内，占全部假体周围感染的多数。中国髋关节置换术后假体周围感染的发生率约为0.5%至2%，该数据来源于中华医学会骨科学分会关节外科学组发布的《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》（2016年）。

2、延迟感染：发生在术后3个月至24个月，多由低毒力细菌引起，表现隐匿。

3、晚期感染：发生在术后24个月以后，多由血行播散引起，常继发于牙齿感染、泌尿系统感染或皮肤感染。

局部表现

1、切口异常：切口持续渗液、渗血或脓性分泌物，超过术后3周仍未愈合，或愈合后再次破溃。

2、红肿热痛：手术区域皮肤发红、皮温升高、肿胀，按压时疼痛明显。

3、窦道形成：切口附近出现与关节腔相通的异常通道，反复流出液体，是感染的明确信号。

4、关节功能下降：原本术后可正常行走，逐渐出现跛行、关节僵硬或活动时剧痛。

全身表现

1、发热：体温超过38摄氏度，可伴寒战，但低毒力感染时体温可能正常。

2、全身不适：乏力、食欲减退、体重下降，多见于病程较长者。

3、血行感染来源：近期有拔牙、皮肤化脓、尿路感染等病史，随后出现髋部疼痛加重。

需要做的检查

1、血液化验：红细胞沉降率和C反应蛋白升高是重要参考，两者同时升高时需高度警惕。

2、关节穿刺：抽取关节液做细菌培养和细胞计数，是诊断假体周围感染的重要依据。

3、影像学检查：X线片可见假体周围骨溶解或松动，核磁共振和核素扫描可辅助判断。

日常需保持切口清洁干燥，避免抓挠；进行牙科操作或侵入性检查前应告知医生有髋关节假体；出现髋部疼痛加重、发热或切口异常，应在24至48小时内就诊，不要自行服用抗菌药物掩盖症状。

常见问题

否。低毒力细菌引起的感染可能不发热，仅表现为持续疼痛和切口渗液，因此不能仅凭体温判断。

术后3周仍有渗液属于异常。正常切口应在2至3周内愈合，持续渗液需排查感染。

不能自行用药。假体周围感染通常需要专科评估，部分情况需手术处理，用药方案由医生决定。

是。术后24个月以后仍可能因血行播散发生晚期感染，常见诱因包括牙科操作和尿路感染。

应到骨科就诊，最好是关节外科。医生会结合血液化验和关节穿刺判断，必要时请感染科会诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识. 中华骨与关节外科杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 人工关节置换技术管理规范（2019年版）. 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 假体周围感染诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2014.

[4] 王岩, 等. 坎贝尔骨科手术学. 人民卫生出版社.