输尿管中段结石12*10应如何处理

输尿管中段结石12毫米×10毫米属于较大结石，自行排出可能性极低，通常需要外科干预。处理方式取决于是否合并感染、肾积水程度及肾功能状况，建议尽快至泌尿外科评估，制定个体化方案。

结石大小与自发排出概率

• 输尿管结石能否自行排出，与直径密切相关。直径小于5毫米的结石自发排出率约为68%，直径5至10毫米者降至约47%，而直径大于10毫米者自发排出率通常低于10%。该数据来源于欧洲泌尿外科学会2023年发布的尿石症诊疗指南。
• 12毫米×10毫米的结石横径已超过10毫米，位于输尿管中段，周围有髂血管交叉，解剖位置特殊，自行下排过程中极易嵌顿，并可能引起严重肾绞痛、肾积水甚至感染性休克。

需要立即评估的指标

1. 泌尿系超声或CT平扫：明确结石精确位置、肾积水程度及是否合并对侧结石。

2. 血常规与C反应蛋白：判断是否存在感染。若白细胞及C反应蛋白显著升高，需先控制感染再处理结石。

3. 肾功能检测：包括血肌酐、尿素氮，评估梗阻是否已造成肾功能损害。

4. 尿常规：了解有无血尿及脓尿。

主要外科处理方式

1. 输尿管镜碎石术：这是目前处理输尿管中段结石的主要方式。硬性输尿管镜或软性输尿管镜可经尿道进入，直视下用钬激光将结石击碎并取出。对于12毫米结石，单次手术清石率可达85%至90%。术后通常留置双J管2至4周，以利输尿管黏膜修复。

2. 体外冲击波碎石：适用于直径小于10毫米、硬度较低的结石。对于12毫米×10毫米且位于中段的结石，体外冲击波碎石的成功率明显下降，且可能形成石街，不作为首选。若患者因心肺功能差无法耐受手术，可谨慎尝试，但需告知二次手术可能性。

3. 经皮肾镜取石术：通常用于肾结石或输尿管上段结石。中段结石若合并重度肾积水且输尿管镜无法到达，可考虑此路径，但创伤相对较大。

4. 腹腔镜输尿管切开取石术：适用于结石嵌顿严重、输尿管镜无法通过或合并输尿管狭窄者。目前应用较少，多作为备选方案。

合并感染时的处理顺序

• 若存在发热、脓尿或血白细胞明显升高，需先使用敏感抗生素控制感染，必要时行输尿管支架管或经皮肾造瘘引流。感染控制后2至4周再行碎石手术。欧洲泌尿外科学会2023年指南明确指出，梗阻合并感染时，紧急减压引流优先于取石。

术后随访要点

• 术后2至4周复查泌尿系CT平扫，评估清石率及双J管位置。
• 双J管拔除后1个月复查超声，监测有无输尿管狭窄及结石复发。
• 每日饮水量维持在2000至2500毫升，减少结石复发风险。

输尿管中段12毫米×10毫米结石自行排出概率极低，应尽快由泌尿外科医生评估感染与肾功能后，优先选择输尿管镜碎石术。合并感染时需先引流控制感染，再处理结石。

常见问题

否。直径大于10毫米的输尿管结石自发排出率通常低于10%，12毫米×10毫米结石嵌顿风险高，不建议等待自行排出。

是。该尺寸结石自行排出可能性极低，通常需要输尿管镜碎石术等外科干预，具体方式由泌尿外科医生根据感染和肾功能情况决定。

需做泌尿系CT平扫、血常规、C反应蛋白、肾功能及尿常规，以评估结石位置、肾积水程度、是否合并感染及肾功能状态。

先控制感染。需使用抗生素，必要时行输尿管支架管或经皮肾造瘘引流，感染控制后2至4周再行碎石手术。

术后2至4周复查泌尿系CT平扫，评估清石率及双J管位置；拔管后1个月复查超声，监测输尿管狭窄及结石复发。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.