沈赟副主任医师
南京市第一医院 内分泌科
1.血糖控制目标:一般建议将血糖控制在100-180mg/dL之间,以减少高血糖或低血糖风险。
2.胰岛素剂量计算:胰岛素的需求因人而异,但一个常用的起始点是每克葡萄糖使用0.1单位胰岛素。例如,若患者每天通过肠外营养液摄入200克葡萄糖,则初步可考虑添加20单位胰岛素。
3.营养液成分调整:肠外营养液中的碳水化合物、蛋白质和脂肪比例需合理配置。通常推荐每日总热量的45-65%来自碳水化合物,10-35%来自蛋白质,20-35%来自脂肪。葡萄糖负荷过高可能增加胰岛素用量,因此应适当控制。
4.频繁监测:开始肠外营养的前几天,每4到6小时监测一次血糖,根据结果逐步调整胰岛素剂量。这有助于找到最合适的胰岛素与营养液配比。
5.长效与短效胰岛素结合:可以使用长效胰岛素来维持基础血糖水平,通过短效胰岛素调节餐后血糖波动。具体比例应依据血糖波动情况灵活调整。
早期阶段应特别关注血糖监测,并根据实际血糖值调整营养液中的葡萄糖含量和胰岛素剂量。避免一次性大剂量胰岛素注射,采用持续输注方式更能平稳控制血糖。